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性别 |
男 | 年龄 |
25 |
主诉 | |||
| 主诉：头疼头晕10天 | |||
现病史 | |||
| 现病史；患者6月15号左右开始出现头疼头晕、在本村诊所输液2天〔药物不详〕、感觉没有什么疗效、因为活不重开始几天还能凑合上班干活、后因为恶心但不吐吃饭很少在家躺了几天、24号晚8点左右来我所诊治。患者自己步入诊所、随询问病情可见病人回答少气无力、患者开始几天感觉头疼头晕、现主要表现头胀头晕、部位表现在额及头顶部、持续性、白天晚上没有缓解时间、躺倒时自觉加重、无畏寒无浑身难受、因一天没吃东西感觉浑身无力。 | |||
既往史 | |||
| 既往史；无特殊、平常身体健康无患过脑炎类传染病和其它特殊病 | |||
个人史 |
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| 无特殊、无药物过敏史 | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.7 |
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| 体检；口腔无红肿、舌质正常、扁桃体不大无红肿、气管具中、心肺〔一〕腹软肝区及全腹无压痛反跳痛、无引出其它病理反射、听诊肠鸣音正常 | |||
辅助检查 | |||
| 无 | |||
初步诊断 |
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| 头疼头晕待诊？ 鼻窦炎？ |
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治疗经过和计划 |
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| 我的处理；一、0.9ns250ml十先锋v5g 二、5%gs250ml十清开灵30ml 我告诉患者第二天先去医院做血常规再来输液、25号上午患者带来化验单显示；白细胞4.2、中性64、淋巴36、问患者症状有点减轻、随后调整输液；一丶0.9ns250ml十青霉素800万u 二丶5%gs250ml十清开灵30ml 因今天患者还没来不知情况怎么样、我会继续报道给大家 讨论； 一、患者患什么病？ 二、在不明病因下用药是否正确？ |
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来自 14楼|
感谢以上以上各楼精彩点评和参与，我现将患者病情治疗情况介绍给大家、26号用药没变患者头胀头晕症状比前天又有点好转、不恶心能吃点东西、27号患者感觉头不胀了就是还晕、总体感觉近2天来夜间比白天轻、上午比下午轻、除有点头晕外其它症状大有好转。下午我让患者做了个鼻窦ct、因为技术关系不能上传原件、ct结果一、鼻窦炎性病变、二、左侧下鼻甲增大。今天用药同上、患者除了有点头晕以外其它没有什么不适。 因为咱们这个平台是一个理论结合实际、科学与技术等展现的一个平台、耒不得半点虚伪。所以我让患者做了个ct、当时我也考虑是不是中暑、问患者没在烈日下和高温场所工作。因患者年轻血压不高先没考虑脑血管病、我的思路是病人平时身体健康没患过急性和慢性的脑部疾患、因头疼头晕主要表现在额和头顶、恶心不吐体温不高所以我首先考虑鼻窦炎、用药如果患者2一3天无效像以上各位所说可进一步做相应检查。 以上是我诊疗的情况、在此患者诊疗我有那些不足、希望同仁提出宝贵意见 |
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