西医部经典病例贴，请普通会员不要跟帖(三）

一个等死的老人——血栓闭塞性脉管炎，欢迎大家支招
作者：黛安神
http://www.jcys120.com/thread-419163-1-1.html

患者男性，80岁，患血栓闭塞性脉管炎三年，右脚趾溃烂坏死（图片附后）。曾在三甲医院做过支架手术，前后治疗花费十万之巨无效。患者听医院说治不好自动出院，说回家等死。患者有精神病史，但是最近几年未发作，无糖尿病史，无高血压病史，血液相关常规化验基本正常。不抽烟，不喝酒。常年不穿袜子，现患处已经没有知觉。
已选用

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以上是患处图片。这种疾病并不是每个医生都经常见到的，所以发到论坛让大家都看一下。更欢迎大家支招，有对此病有好的治疗经验不妨发出来让大家学习一下，不管是输液、内服药还是外用药；不管是中医还是西医方案，都欢迎指教。
80后：患者局部发红为热毒表现，但是其本为寒，热只是寒郁化热的表现，所以处方应该以温阳通络，活血化瘀为主，适当加点清解热毒的药物。9 I2 E# R: C3 q% ~
处方：黄芪120g 当归30g 丹皮12g 赤芍30g 生甘草20g 制附子15g（先煎30分钟）桂枝30g 土元15g 苍术30g 大黄10g 乳香15g 没药15g 路路通30g 川牛膝30g 白芥子15g 蜈蚣2条 熟地20g 生姜5片 大枣10个
外洗药方：红花20g 黄柏20g 金银花20g 大黄20g
wanghengqian ：高锰酸钾洗浴，一日两次，外用烧伤止痛膏，
给予低分子右旋糖酐40+曲克芦丁注射液，血塞通注射液0.5+生理盐水静滴
口服抗生素及多种维生素
NIANG ：有一个外用处方不妨试试，也许可以史局部生肌。
黄芪，黄连，黄柏各等份碾成粉末加豆腐搅成泥外敷。
496997142 ：看患者状态 我认为首要一步先要进行坏死趾部要考虑截除手术 只有这样才可以保证下一步治疗的意义性 如果不手术 继续坏死 恐怕将来要高位截肢 还是应该和患者家属或者监护人交代清楚 中医固然有效 但是这个患者我还是建议先手术治疗 好在患者血糖正常 有点优势 前期就是没有得到很好的控制 我手里有几个这样的患者 有一个因不舍得钱 不治疗 两年前做了两个支架 结果去年保守不了 直接就截去一条腿 定期用药 但是也不乐观
左晴雯：趁早做截肢手术。保守治疗没有意义了。
我们这有一位73岁，情况和他差不多，在家保守治疗，各处秘方验方都用了，也没见控制住，一米七的人治的还有60斤。特别痛苦。最后还是在医院截肢，由于重度营养不良，在医院调理一个多月才能手术。现在术后4年了，恢复很好。

已选用 探讨探讨---发热的处理及护理
作者：心平常
http://www.jcys120.com/thread-414589-1-1.html
发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状态下的口腔体温在36．3～37．2℃；肛门内体温36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。
按体温状况，发热分为：低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～39℃：高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。
临床分期
1．体温上升期 体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。
2．高热期 是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。
3．体温下降期 由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。

探讨问题如下：1：高热的患者应该首选肌注药物还是物理降温？ （请阐述理由）

2： 高热患者如何合理使用物理降温和药物降温？

3： 对于寒战高热病人，是否可以直接同时给于物理降温和药物降温，这样降温会更快吗？（请阐述理由）
4： 温水搽浴和酒精擦浴的优缺点有哪些？

5： 体温上升期是应该保暖还是充分暴露身体？（请阐述理由）
希望大家积极跟帖参与讨论，回答精彩者加分鼓励！期待您的精彩参与！
喜欢：以下都是我个人看法与观点。
1：如果是高热的（38.5以上）一般不选择肌肉注射退热药。38.5---39.5的我会选择药物灌肠，有的病人可以辅助物理降温。理由就是我的亲身经历，一例是4岁的男孩，一例是1.2岁的男孩，当时体温都是39.3度，没有高热惊厥史，治疗方案是肌肉注射，大概是10分钟左右出现抽搐，处理方法就不说了，好多会员朋友都在网上说过。从那以后我对高热的患儿一般选择是药物灌肠，或者是口服退热药（大一点患儿用），超过39.5的都会选择物理降温，（但物理降温有一个缺点，就是维持的时间不长，有的只有几分钟就升高），所以同时都会用药物降温巩固。
2：在第一点里已经说了，不重复了。
3： 对于寒战高热病人一般手足都是冰凉的，有的是青紫的，这时慎用物理降温，特别是腋下，腹股沟处的冰敷会加重降低四肢的温度，这时应适当的用保暖的方法（比如用手搓四肢，温水敷等等），头部太热的的可以用退热帖。我个人还是以药物降温为主。方法要综合考虑。
4：温水搽浴比酒精擦浴更安全有效，温水擦浴更适合年龄比较小的婴儿，酒精擦浴适稍大的小儿。原因可能是酒精带走的热量是表皮的，只能降低表面的温度，温水擦就不一样了。
5：体温上升期还是充分暴露身体吧，这样可以让机体可以散热，不至于让体温上升过快、过高。呵呵，不知是否合理。期待版主解答。
至爱无言：高热我们就要知道他是何种原因引起的高热再如何用药，就拿我们在基层常见的是因感冒等感染性疾病引起的而言，我会选择肌注在前物理在后，但我们还是要注意患者是不是对巴比妥类或吡唑酮类药物的过敏，以及患者有没有呼吸系统严重疾病及呼吸困难等情况。高热我看先要注明是何种原因引起的，高热他是症状，但也是疾病引发的症状，我会先从疾病入手，找准疾因再如何下手。发热是人体患病时常见的病理生理反应。不同的疾病，在发热时常有不同的其他症状，高热和寒战是相辅相成的，有反复高热，高热不退。高热惊厥等。拿高热惊厥来说是我们基层常遇到的事，尤其是小儿患者居多，前提要排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病引起的高热。想遇到喜欢老师出现的问题，在基层是不可避免的事情。在有用 物理降温的注意事项：1、对于冷敏感者, 降温时，应在足底置热水袋,以减轻脑组织充血 2、对有出血倾向、皮下出血及皮肤破损者禁用擦浴。3、后背、胸前区、腹部和足底等禁用擦浴。4、冰敷部位应不时更换，以免局部冻伤。5.禁用高浓度酒精擦浴，更需注意使用抗生素问题，易导致出现双硫仑样反应。是酒精还是擦浴这都要因人而异，因事而定。我这也有一方法那就是静脉降温法。将病人常规输液量置于冰箱内,待温度降到0℃至10℃时取出输入病人体内，效果显著。此外，补液还可以促进排尿散热。
寒战高热的患者要视情况而定，尤其是小儿患者在出现高热寒战的时候，更要注意保温，尤其是四肢等末稍部位的保温，在高热时，要及时降温，并随时观察病情变化，防止发生惊厥。多数患儿的发热是由致热原所引起。体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降而表现为皮肤苍白，无汗，畏寒。即寒战，寒战的主要表现为全身骨骼肌节律性收缩，而分解大量的葡萄糖及释放大量的热能，使体温升高。寒战应该是出现于体温上升期或上升前，而非热退期，是一个保护性反应。此时应该给于适当的保温处理，比如多盖被子！多盖被子的作用个人觉得，可以防止皮肤血管过度收缩，从而防止骨骼肌导致的长时间收缩，也就防止了骨骼肌收缩导致的更多热能的释放，防止了体温的过度升高！换个简单说法，寒战时多盖被子可以减低体温升高的高度！是对机体的保护措施！而此时少盖被子，期待身体热量加快被蒸发的观点是错误的！而之后，体温升高后，皮肤出现潮红、灼热，呼吸及心率加快，这时身体的外周血管是扩张的，目的是加快循环和散热，此时就不宜多盖被子，应少盖或不盖被子，以加速散热，促进体温恢复正常！这时使用酒精擦浴或温水擦浴，可加速皮肤热量的蒸发，加快退热！关于物理降温与药物降温的合理使用问题，我觉得不管是那种退热药物，主要退热机理都是通过最终的皮肤血管的扩张和血流加速，出现出汗、散热而降温的！比如阿司匹林，其通过作用于下丘脑体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用。而物理降温尤其酒精擦浴、局部冰敷是一种冷刺激，可直接导致外周血管收缩，反而不利于退热！换句话说，物理降温可降低退热药的疗效！所以现在一般不推荐酒精擦浴，支持温水擦浴，虽然蒸发的慢点，但不会降低退热药物疗效！
wanghengqian ：
1：高热的患者应该首选肌注药物还是物理降温？ （请阐述理由）
首先得看是病因是什么，如果是普通的感冒发热，体温在38.5左右的，不超过39度，应当给予药物降温，尽量以口服为主，如果年龄小，口服困难，可给予直肠给药，超过39度的，应当给予冷盐水保留灌肠，比较安全而有效。待体温降到38度左右，在给予药物降温，以防止体温反弹。尽量避免给予肌肉注射给药，主要是患者疼痛，特别是小儿疼痛可以诱发惊厥，再者肌肉注射药物吸收快，导致出汗过多，容易引起虚脱。* W4 R3 W6 f1 G) L$ H# e, K
2： 高热患者如何合理使用物理降温和药物降温？; Z& X3 K; r6 E
高热患者在体温上升期是手足发白或青紫并且冰凉，全身寒战，应当给予温热水反复揉搓皮肤，直到手足转为温暖，皮肤发红，再给予低度温热酒精（浓度在30---40%左右）揉搓，主要部位是腋窝一下，腹股沟一下，颈部，头部。避免给予胸腹和后背的酒精搓浴，以免引起寒战加剧。
3.对于寒战高热病人，是否可以直接同时给于物理降温和药物降温，这样降温会更快吗？
对于寒战高热病人一般手足都是冰凉的，有的是青紫的，这时慎用物理降温，特别是腋下，腹股沟处的冰敷会加重降低四肢的温度，这时应适当的用保暖的方法（比如用手搓四肢，温水敷等等），由于物理降温特别是酒精，散热过快，导致末梢血管不能有效扩张，血液循环不能加快流动，热量不能有效散发，再者酒精擦浴可能导致寒战加重，热量进一步增加，导致体温可能会更高。
5： 体温上升期是应该保暖还是充分暴露身体？（请阐述理由）
引用至爱无言的一个观点：体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降而表现为皮肤苍白，无汗，畏寒。即寒战，寒战的主要表现为全身骨骼肌节律性收缩，而分解大量的葡萄糖及释放大量的热能，使体温升高。寒战应该是出现于体温上升期或上升前，而非热退期，是一个保护性反应。此时应该给于适当的保温处理，比如多盖被子！多盖被子的作用个人觉得，可以防止皮肤血管过度收缩，从而防止骨骼肌导致的长时间收缩，也就防止了骨骼肌收缩导致的更多热能的释放，防止了体温的过度升高！换个简单说法，寒战时多盖被子可以减低体温升高的高度！是对机体的保护措施！而此时少盖被子，期待身体热量加快被蒸发的观点是错误的！而之后，体温升高后，皮肤出现潮红、灼热，呼吸及心率加快，这时身体的外周血管是扩张的，目的是加快循环和散热，此时就不宜多盖被子，应少盖或不盖被子，以加速散热，促进体温恢复正常！这时使用酒精擦浴或温水擦浴，可加速皮肤热量的蒸发，加快退热！
776503978 ：
1：高热的患者应该首选肌注药物还是物理降温？看情况以及个人体质以及发热原因是否细菌感染引起的，基层医疗机构在病人一般38.5以上持续时间超过三个小时体温有可能继续上涨的情况下我的观点是首先肌肉注射
一般在30分钟至40分钟病人会出汗体温会逐渐下降至正常，紧急情况下体弱以及小孩体温超过39.度以上而且持续时间长的病人一般是肌肉注射同时配合物理降温
2高热患者如何合理使用物理降温和药物降温，一般采用酒精擦洗颈项大动脉和腋窝以及腹股沟的大动脉加速血液循环以达到出汗降温的目的。
3 对于寒战高热病人，是否可以直接同时给于物理降温和药物降温，这样降温会更快吗？（请阐述理由）基层一般对于这一类病人不能够直接给与物理降温这种病人好像中医认为叫一种内热外寒症，假如直接给与物理降温会加重病情不利于蒸发散热
4温水搽浴和酒精擦浴的优缺点有哪些？经济，简单方便，没有副作用，非专业人士可以操作。
5体温上升期是应该保暖还是充分暴露身体？（请阐述理由）应该充分暴露以利于体内温度排除

已选用[原创] 中暑 该如何用药http://www.jcys120.com/forum.php ... hlight=%D6%D0%CA%EE
罗汉果ABC发表于 2010-8-10
刚刚来个病人、男 66 在外干活晕倒、有家人送来、神智不清、我考虑是中暑？
因为我们这里户外40度、叫他转院、由于这人一个人没孩子、亲戚要求我到他家治疗、有什么情况不要我负责、我就去了、患者都表现为突然昏迷、高热，腋温均超过41°C、大便失禁，为大量恶臭的稀薄便，都弥漫着大便的恶臭味道，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射消失，全身深浅反射消失。开通静脉通道输液、冰袋及药物降温等。
治疗原则： 大量补液，防止脑水肿、肺水肿、DIC，保护重要脏器功能、纠正酸碱水电解质紊乱,维持机体内环镜稳定。 纳洛酮1小时一次 1 ：甘露醇250 2 ：5% GNS 500 3 ： 10%GS 500+林可 1.8 + VC 3.0

昨天晚上6点时候、家属来叫 、叫我去看看、那时患者还不清醒、在点第2瓶、T、41、血压、90 、55 呼吸每分25、我叫家属去买冰块、放到患者身上、把第3瓶拿去冰下、肌注、氨基比林2ML、静注地米10毫克、就在哪守着、帮患者把衣服脱掉、快8点时候、患者全身颤抖、量体温还是41、
再上一组冬眠灵、这时候第3瓶快点完 考虑怕脑水肿、DIC、肝肾功能衰竭 、纠正酸碱水电解质紊乱,维持机体内环境稳定、再上 甘露醇250 5%GNS 500 10%氯化钾、怕点快了引起心衰、叫他慢点、我们这条件差、有没有氧气、告诉家属病情严重、家属表示很理解、要我尽最大的力量 我也不好意思走了10点时候血压 75 40 、我觉得不对、开通第2静脉通道输液、用多巴胺给他保付血压、要家属去医院借一桶氧气、高压输氧、12点回来。
今天早上。刚刚开门家属就来了、说患者清醒了、说昨天输氧好多了、2个小时就醒了、我总算松了口气、晚上都没睡好、但这样我还是蛮高兴、心里很欣慰、不是因为家属说了好多感谢的话、是因为我救活一条生命。

已选用 合理治疗小儿腹泻
作者： 悬壶一世
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3424&fromuid=101515

一，腹泻的原因：
1，内因：1）：小儿消化系统发育尚不成熟，抗感染能力弱，对食物耐受力差，如果受凉，受热，吃了不干净或不消化的食物等都会发生腹泻。
2）：婴幼儿发育快，所需营养物质多，造成胃肠负担重。
2，外因：包括病毒性，细菌性以及消化不良性等等。

二，如何根据腹泻伴发症状分辨病因：
1，水样大便：
1）：一天内反复出现水样大便伴口唇干燥，皮肤苍白，弹力减低，前囟及眼窝凹陷，尿量减少——脱水了。
2）：伴腹泻与便秘交替出现——乳糖不耐症。
3）：伴呕吐，且突然出现哭啼，便血——肠套叠；发热，精神倦怠——急性胃肠炎，食物中毒；发疹——食物过敏。
2：大便较稀：1），喂奶后大便稀——乳糖不耐症；2），伴流涕，咳嗽，发热——感冒。
三：腹泻的危害：1，电解质紊乱；2，维生素缺乏；3，贫血；4，营养不良；5，降低免疫力。
四：腹泻的治疗：
1：饮食调节；
2：液体疗法：QRS补液；
3：合理应用抗生素：若是细菌感染引起的腹泻可用抗生素治疗，但不可乱用，滥用抗生素可能造成肠道菌群失调以及耐药。
4：肠道黏膜保护剂：最常用的是思密达（蒙脱石散）。
5：微生态调节剂：主要有双歧杆菌活菌制剂，乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群，改善肠道菌群平衡的制剂，这类药物重在调理，如患儿单纯消化不良或因滥用抗生素引起的腹泻，可在腹泻2-3天开始服用，常用的有：妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒），整肠生，风火神丹（双歧杆菌活菌颗粒），乳酶生等等这类药物因是活菌制剂服用时不宜用开水冲服，高温可能会灭活药物。
6：中药制剂：丁桂儿脐贴，儿泻康贴膜，小儿敷脐止泻散等等。
五，儿童腹泻使用抗生素的指证：在我国70%腹泻不需要使用抗生素，必须是确定有细菌感染才能合理使用抗生素，出现以下情况证明有细菌感染，可以使用抗生素：
1，便血；2，里急后重；3，大便镜检白细胞满视野；4，大便PH值7以上。
六，婴幼儿腹泻的预防：
1，注意饮食卫生；2，合合理喂养；3，保持清洁；4，加强户外活动，注意气候变化及时增减衣物，尤其应避免腹部受凉。

已选用[原创] 【病例】我们一起关注她
昼夜应诊 发表于 2010-12-6
女，61岁，反复咳嗽·憋喘，伴心慌8年，再发加重1天。 患者自述从小（十几岁）就有气管炎史，未正规治疗。8年前，无明显诱因出现咳嗽，咳清痰，气喘，心慌胸闷，治疗后好转，以后反复发作，每年约6次左右，近两年上述症状加重，走路时间稍长即感憋气，休息后可缓解，夜间睡觉不能平躺。自发病以来，饮食可，睡眠时好时坏，体重无明显变化。一天前，上述症状再发并加重，去县医院做心电图示右心室肥大，拒绝住院治疗，现自带药方（县医院开的）来要求输液。 查体：T36.8 P128 R16 BP150/70 急性病容，张口呼吸，呼气相延长，说几句话就被迫停下深呼吸几次。神清，查体合作，无黄染，口唇轻度紫绀，颈软，无抵抗，颈静脉轻度充盈，轻微桶状胸，两肺散在干啰音，剑突下可明显看到心尖搏动，心律130次/分，心音遥远，胸骨左沿第二肋间闻及第二心音亢进。肝下沿距右肋下约2cm，质软，不痛。腹软，无压痛及反跳痛，其他未发现明显异常。 县医院方： N S 60ml+头曲 2.0 + 地米5mg ivgtt Bid , 10 0/0 G S500ml+能量2支+10 0/0 KCL 10ml+硝酸甘油10mg+丹参针20ml ivgtt 30滴/分 qd , 50 0/0G S 20ml +氨茶碱0·25 iv qd 口服 速尿20毫克每次，日两次， 地高辛0·25克 日两次， 单硝酸异山梨酯片20毫克 日两次， 卡托25毫克 日两次。请大家讨论：此患者的诊断？诊断依据？用药是否合理？（今天该患者第一天输液，输液过程平稳···············）

youjianzan 应该是COPD发展到右心衰了吧，静推氨茶碱不会很大副作用吗？好像平时滴速快一点都有不舒服的

安宁
诊断不再多说，比较典型的病例了。目前需要注意一点，既往患者有无高血压？注意监测下血压治疗用药上，我个人认为有些不合理的地方，如果是我，会拒绝输液。说实话，这不太像医院所开的处方，用药有个人的习惯在里面，可大的原则要遵守，虽然在疗效上也会有效，但是对于基层的医生来说，增加了不必要的危险性。
1、曲松钠和地米不提倡这样合用，这个在论坛上有相关帖子，楼主可以搜索一下，其实没有相关的病例说明，抗生素也最好单用。
2、第二组液体中，中西药最好不要混合应用。可以只留丹参，口服补钾，其余停掉3、氨茶碱在基层为安全起见，不要选择静推，而且静点时浓度也不要太大，速度要缓慢。多年前在我市的一家医院出现过氨茶碱静推后患者立即心跳骤停死亡的病例，从此以后，没有谁再选择静推，说得直白点，患者的病情也允许静点，不要冒那个险，因为一旦出现这种严重的不良反应，速度会很快，在基层条件有限，给抢救会带来很大的困难，一直以来这个药在基层也是不太提倡静推的。
4、在口服速尿时， 要注意尿量增多时口服补钾，酌情单独加一组钾镁，现在1g的钾生理需要都不够，视情况酌情补充。个人习惯于肺心病的患者利尿剂口服药以保钾排钾小剂量联用为主。重症时会选用强效的速尿临时静推。咳嗽痰多时加沐舒坦静点。
5、肺心病患者强心剂不做为常规应用，即使要用，地高辛的剂量要减少至0.125就可以，否则也容易中毒。用也没有什么大的效果，本类病应用强心剂有一定的灵活性。 6、单硝酸异山梨酯与硝酸甘油重复用药，可以去掉硝酸甘油，保留口服。
7、卡托普利要看平时患者是否口服以及应用的剂量，如果是刚用，可以先用12.5mg/次，bid。而后再根据病情看是否增加剂量呵呵，说来说去，医院处方改动的可能性不大了，不过其中的氨茶碱能改静点最好。个人意见，仅供参考。
昼夜应诊 补充：依据该患者的现有资料，肺心代偿期的诊断非常明了，重点是县医院开出的处方。当我简单了解病史，第一眼看到处方时，就在心里给自己提了几个问题。1·头曲与地米配伍是否合理？（曾看到过二者配伍有严重反应的报道）2·第二组中西药混用（也有严重反应的报道）3·氨茶碱静推？若出现问题我的小诊所能不能应付的了？送医院是否来的及？4·硝酸甘油和单硝酸是否是重复用药？对该患者能起多大疗效？鉴于此，向患者解释明白后，略做改动，1·液体第一组去地米，2·第二组去硝酸甘油，加门冬1支，丹参另输， 3·氨茶碱改喘定加入液体50毫升静滴。 口服药卡托减半（原因患者以前血压不高，即使用于心衰也应从小剂量开始），强效速尿改为中效双克（考虑利尿过猛过快，会使血液浓缩，增加循环阻力），其他不变。 今天患者第三天输液，诉症状有所减轻。由此是否可引申为没有百分之百的所谓名医与名方，个人认为即使名方，也是应该有所真对，身在基层，保护自己与治疗效果同等重要，在不保正患者不能出问题的情况下，再著名的药方也应多问几个为什么。 纯属个人观点，望各位拍砖时手下留情
任梦飞 昨天就关注过这个帖子，因为太忙，几次回复都只开了一个头，又被繁忙的工作打乱，很佩服楼主的医学功底和敢于怀疑权威的态度，尤其是“由此是否可引申为没有百分之百的所谓名医与名方，个人认为即使名方，也是应该有所真对，身在基层，保护自己与治疗效果同等重要，在不保正患者不能出问题的情况下，再著名的药方也应多问几个为什么。”我很赞同，很多同仁对大医院或是某专家教授流出的处方奉若神明，照搬不误，殊不知每个病人各有特点，就算是同样的疾病也不能千篇一律，看到名医名方，首先不是照搬，而是分析其用药思路，悟出其中的道理，并予以针对性用药，这样我们才能得以提高，甚至创新超越前人！
chenshike68
第一组可以的，第2组我认为不可以，中西药太多啦。钾可以口服，我经常用消心痛，丹红。
可以给西地兰

sxmz 患者的诊断是很明确的，慢支病史，每年发作6次，咳嗽、咳痰，气喘，活动后加重，休息后缓解，不能平卧，心电图提示右心室肥大，张口呼吸，呼气相延长，颈静脉充盈，双肺干啰音，根据这些症状诊断：
COPD
肺心病
心功能不全
楼主提供的县医院处方中不合理的地方，看到楼主和安宁、任梦飞斑竹已经纠正。

COPD的诊断：根据患者的病史，临床表现，一般诊断不难。

COPD患病过程应有以下特征：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史，慢支病史(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。
(5)慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。
肺心病的诊断：肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病
心功能不全：右心肥大，活动受限，颈静脉怒张，下肢水肿等表现都说明出现了心功能不全，一般需要心电图、心脏B超检查佐证
治疗： .此类患者个人认为比较棘手，因为临床治疗过程中，效果往往不是很满意。
1患者慢性病史，出现急性加重的原因多半是因为感染引起的，气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。所以治疗首先应该是控制感染，根据患者的以往用药情况选择使用一种抗生素。如果能有条件做药敏实验是最好的，但是我们基层这点很难，只能根据经验用药。激素在COPD的急性加重期可以适当使用。

（COPD加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。）- 2、改善呼吸功能，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度（24%～35%）给氧。刚才看到了关于氨茶碱的使用，其实氨茶碱相对于喘定，效果还是不错的，但是因为其心脏和神经兴奋等副作用需要特别注意，一般可以选择静滴，剂量、浓度不可过大，速度不可过快，静推不推荐使用，速度不好控制，但是也偶尔使用氨茶碱0.125和强心剂西地兰、速尿缓慢静推。然后就是雾化吸入可以帮助和促进排痰。吸入支气管扩张剂，舒喘灵气雾剂，布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂(信必可都保)效果还不错。就是价格稍高。

3、血管活性药物的使用，轻度心力衰竭给予吸氧、改善呼吸功能、控制呼吸道感染后可好转。一般不做常规使用，但是这样的患者往往在感染控制后，仍旧会出现活动后气喘，可以选择使用血管扩张剂，单硝酸异山梨酯片20mg 双克 氨苯蝶啶口服，重度心力衰竭者或感染控制后活动后气喘，下肢水肿等症状无缓解的可以使用利尿剂加强心剂（慎用）。必要时可以静脉使用，使用血管扩张剂可以减轻心脏前、后负荷，降低肺动脉压，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯注射液，酚妥拉明等。
　　应用降低血粘度的药物，如丹参、川芎、参麦、黄芪注射液等对治疗因为COPD、肺心病引起的心功能不全也有一定的治疗作用。
4、注意预防和治疗并发症。最常见的是酸碱失衡，和电解质紊乱。还有上消化道出血（因为使用激素、加之患者既往有胃肠道疾病和患者应激反应出现，遇到过2例，值得注意）

鉴别诊断
冠心病 风湿性心脏病

感谢楼主提供这样的病例能让大家有机会一起学习，上面是个人的一点拙见，希望和大家共同讨论学习
白云儿 大家发言很精彩，学习了，我补充一点，患者慢性病史达8年，每年6次发作之多，查体胸骨左沿第二肋间第二心音亢进，提示肺动脉高压，形成的机理与花生四烯酸环氧化酶产物：前列腺素与白三烯引起的肺血管收缩有关，缺氧还可使肺血管平滑肌膜对钙的通透性增加，钙内流增加引起肺血管收缩，缺氧及高碳酸血症使交感神经兴奋，心排出量增加，又可使肾血流减少，水钠潴留都可加重肺动脉高压，肺动脉高压在肺心病发病的机理中占很重要的因素，急性加重期经治疗肺动脉高压可明显降低，慢性反复发作者，肺细小动脉管壁增厚，狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，以及不当利尿，慢性缺氧继发红细胞增多，血液粘稠度增加综合上述，减去卡托普利（有引起支气管痉挛咳嗽的副作用）改用钙拮抗剂：硝笨地平（有明显降低肺动脉高压和扩张肾血管，增加肾血流量和增加利尿剂的作用。同时加大丹参量或改用肝素抗凝。（必要时查血粘稠度及凝血时间后应用）以上个人观点，仅供参考。
http://www.jcys120.com/thread-129005-1-1.html

一例顽固性咳嗽
作者：游戏人间
http://www.jcys120.com/thread-21332-1-1.html
患者 女 28岁 主因咳嗽二周 伴胃胀不适而再次复诊)

患者于2周前因中午吃芥末油而引起咳嗽就诊 同时伴有发热 患者 咳嗽为剧烈性干咳 当时查体 T 38.1 P 90次
H 20 BP 120/75 查体 听诊双肺呼吸音增粗 咽红 按咽炎给予输液治疗
左氧 0.2X100ML

5% GS 250ML
双黄连 60ml
左氧 0.2X100ML
联用3天 咳嗽有所减轻 但活动后仍剧烈咳嗽 遂改用每日两次给药

上午 1： 左氧 0.2X100ML
2：0.9%NS 150ML
菌必治 3g
3： 5% GS 250
双黄连 60ml

晚上 1： 左氧 0.2X100ML

2： 0.9%NS 150ML勤克俭
菌必治 3克

口服 1： 川贝枇杷膏 15ml tid.
2： 罗红 150mg bid
3： 咳特灵 2片 tid
4： 银黄颗粒 2代 bid

又输液3天 咳嗽基本停止 活动后仍有咳嗽 患者要求停液观察 停液后曾服过3副中药.
今天患者又把我叫去 说是咳嗽一直没好 现在又伴有胃胀不适 头痛 今天上午去县医院检查
诊断结果是支气管炎 咽炎 {晚上拍照效果不好，报告单明天发上来} 遂给患者详细检查 T 36.5
P 105 H 23 BP 125/80 神清 端坐位 面色红 心率105 律齐 腹部平软 上腹部有轻压痛，
大小便正常 咳嗽为连续性干咳 偶尔有痰 患者诉不敢深呼吸 深呼吸咳嗽加剧 胸骨后拒按
按之疼痛 并伴有咳嗽加剧 现在患者不敢活动 夜间常常咳嗽醒
县医院要求住院治疗 患者不同意遂回家 给予口服药如下
1：阿莫西林克拉维酸钾 2片
2：阿奇霉素 0.25 qd
3：可愈糖浆 10ml tid
4：氨溴索片 30mg tid
由于患者在家输液 又是晚上 遂采取了保守治疗 所以输液同前
1： 左氧氟沙星 0.2X100ML
2： 0.9%NS 150
菌必治 3g
3： 5% GS 250ML
双黄连 60ml
根据上述病史，应该考虑是什么病？ 为什么患者的咳嗽这么顽固？如何进一步治疗？
扎西：
起病的诱因：2周前因中午吃芥末油而引起咳嗽就诊，咳嗽的性质为刺激性干咳、较剧烈活动后诱发或加剧。活动后加剧，可以理解为体位变动后加重吗？ 所以我大胆地猜一下：吸入性肺炎？？是不是吃芥末油时，呛咳引起的一少部分食物残渣进入到气管或是肺里去了，引起的一个肺部感染，因为患者后来也有“发热、肺部呼吸音粗、抗生素治疗有效”这些特点，实在不行，直接做个纤支镜检查看一下吧。
引起剧烈咳嗽的原因还很多，从目前提供的情况来看，我觉得吸入性肺炎的可能性大些，当然，随着检查的不断深入，很可能是其它原因引起的。
观注中。
如履薄冰：
患者因吃芥末后出现刺激性干咳，没有明显的肺部体征，可以追问一下既往史，排除一下咳嗽变异性哮喘
星火燎原 ：
根据楼主提供的病史资料我也来大胆猜测一下： 我认为应该是肺炎支原体肺炎,
诊断依据： 1.病人发热并不是很高
2.病人有咽炎病史
3.病人有连续性刺激性干咳
4.病人有胃部不适
5.病人有胸骨后剧烈疼痛)
6肺部呼吸音粗，并未闻及湿罗音
处方：5%GS 250ML
阿奇霉素 0.5
5% GS 250ML
左氧氟沙星 0.4 ivgtt
口服：四环素0.5 每日3次 克拉霉素0.5每日两次
关注楼主的跟踪报道！
吉星高照：
1，有吃芥末油病史
2，刺激性干咳
3，发热
4，双肺呼吸音粗，咽红
5，咳嗽没好 ，胃胀不适 ， 头痛 心率105 律齐 腹部平软 上腹部有轻压痛
咳嗽为连续性干咳 偶尔有痰 患者诉不敢深呼吸 深呼吸咳嗽加剧 胸骨后拒按!
6，现在患者不敢活动 夜间常常咳嗽醒
从病人的发病分析，开始时应该是个吸入性肺炎干咳，不排除气管内异物可能，后由于刺激而发生感染，有痰，发热。现在不仅需要拍x光片，最好行支气管镜检查，不应再延误治疗了。
只为风雨：

根据病史，应该排除一下继发心肌炎的可能，依据：1.没有发热，心率105 2.胸骨后拒按，按之疼痛 3.活动后咳嗽加剧 4.抗感染及化痰药疗效不佳
还有如果排除了心肌炎只是咳嗽，刺激性干咳，那么就考虑变异性哮喘，楼主的用药瓶没有止喘及抗过敏。建议调整用药及进一步检查。
游戏人间：
今天上午患者诉昨晚咳嗽到夜里3点才睡着觉，T 36.8 P 110 BP 125/80 听诊双肺呼吸音粗，心率110次/分 ，患者既往曾有过心率不齐、心动过速史。 该患者虽然剧烈咳嗽 但咳嗽以浅咳为主 患者诉 昨晚输完液后咳嗽有所减轻 但稍微活动后咳嗽又加剧 今天给患者停氨溴索片 给与可待因糖浆 10ml tid 输液同前 继续观察治疗'
一正痛消：
患者于2周前因中午吃芥末油而引起咳嗽就诊,还是考虑吸入性肺炎的可能性大。还得做相关检查。
怀疑· ：
粗略的看了病例，各位分析的都很详细。

血象支持细菌感染，治疗上改用四代头孢2.0一日两次，或头孢他定3.0一日两次静滴。
再加一组：5%糖 500毫升
氨茶碱 0.25
氟美松 5毫克
氯化钾 10毫升/ 静滴。
不过再还应该近一步检查排除结核，必要时血培养。
游戏人间：发表于 2009-2-9

患者昨天傍晚咳嗽剧烈，并伴有喘憋，给予1：
0.9%GS+菌必治3g
2： 0.9%ns+氨茶碱0.25
今天早上又去复诊 患者诉输完这两组液后昨晚可以入睡，但活动后仍咳嗽。今天上午输液同前， 并要求患者去北京协和医院检查，患者同样明天去检查。
365日夜

这个病例好几天啦！由于比较忙，没有回复，目前看来比较严重，就再说说吧！
根据版主所述的症状及现有的辅助检查考虑：
1 吸入性肺炎加重感染 有明显进食后（芥末）咳嗽，为剧烈干咳，显然咳嗽症状是气管内存有异物所致，而同时伴有发热 胸痛及上腹部不适，是否考虑为：干咳较剧烈导致血管扩张 胸腔及腹腔压力增大，心率加快而诱发。或大胆想一下，患者是否存在食管—气管瘘而引起。或剧烈干咳后胸腔压力增大压迫肋软骨或肋间神经出现胸痛呢？做纤维支气管镜及CT助诊。
2 二尖瓣狭窄 此患者有一个明显的活动后或睡眠后出现剧烈咳嗽，既往又有心悸病史此病需要考虑。而版主在心脏听诊上并没有详细叙述，较为遗憾。做心脏超声来排除。
3 支原体肺炎 与此患者比较像，患者有咽炎 发热 腹部不适结合血象及胸片在考虑范围。做支原体血清抗体来助诊。
4 咽喉炎 虽然有咽红及过敏病史，也会出现剧咳。但本病的咳嗽明显是活动后加重，所以不是本病的主要原因。
患者在剧烈咳嗽后出现一次喘憋个人认为肺部感染较严重，心率快，导致心输出量减少，胸腔压力增大加重肺淤血所致。还有可能是应用可待因所致。
5 气管内膜癌 中心性肺癌是不是需要考虑。
既然患者要进一步检查，一切结果还需要等待
咳嗽在基层是比较常见的症状，此病例会给我们带来很多想象的空间，大家要引以重视，相互学习，避免误诊。
此病例还需要大家注意或思考的症状：活动后咳嗽明显加重，会有哪些疾病，与吃芥末有直接关系吗？还是个诱发因素呢？而患者心率一直在100次以上，跟本病有关？还是激发潜在的疾病所致。希望大家继续关注，等有结果后，给大家一一评分，也给楼主一个奖励。

如履薄冰 ：
患者咳嗽是在活动后诱发和加重，好像是心源性的？但又无明显心脏体征，且经平喘治疗能缓解。不解？问一下游戏人间患者所提供的资料可靠不，患者有无精神方面的问题。
游戏人间：
今天上午抽时间去了趟患者家里，患者昨天去协和医院看病，但情况有一点出人意料，在协和医院只给患者简单检查，化验了一个血常规：wbc 13800 未做别的检查 病例本给写个咳嗽待查？ 停液 给开了5天口服药
1 阿奇 0.25 2 硼砂含漱液 3 复方甲氧那明胶囊
嘱患者如果咳嗽不轻 下周一复查
这个患者不知是咱水平有限，还是协和医院的医生太厉害？ 进一步关注患者情况

复方甲氧那明胶囊　　【英文名】Compound Methoxyphenamine Capsules8 J6 g
　　【成份】主要成份：盐酸甲氧那明 12.5mg那可丁 7mg氨茶碱 25mg马来酸氯苯那敏 2mg
　　【性状】胶囊剂，内含白色或微黄色颗粒或粉末。
　　【作用类别】
　　【药理毒理】本复方含盐酸甲氧那明为β肾上腺素能受体激动药，可松弛支气管平滑肌；那可丁为外周性止咳药；氨茶碱亦可松弛支气管平滑肌，还可减轻支气管粘膜充血、水肿；扑尔敏为H1受体阻断药，可对抗组胺H1型效应。
　　【药代动力学】
　　【适应症】用于支气管哮喘和喘息性支气管炎
　　【用法和用量】成人一天三次，每次二粒，饭后服用。15岁以上，每天三次，每次二粒。8～15岁，每天三次，每次一粒。
　　【不良反应】偶有上腹部不适、恶心、口干、嗜睡、心悸，但都能耐受，停药后自然消失。
　　【禁忌】 1.对本品成分过敏者禁用。
　　2.哮喘危象，活动性消化性溃疡，严重心血管疾病患者禁用。
　　3.未满8岁儿童及婴幼儿禁用。
　　【注意事项】 1.本品应在医师指导下使用，如服用过量可能会引起茶碱的毒性反应。
　　2.患有心脏病，高血压、甲亢、慢性阻塞性肺病、肝病、青光眼、排尿困难者及高龄者需遵医嘱服用。
　　3.服药后出现皮疹、皮肤发红、呕吐、食欲不振、眩晕、排尿困难等症状时，或服药数次后症状未见改善时，应停止服药并去医院复诊。
　　4.妊娠及哺乳期妇女慎用。
　　5.小儿用药需在家长监督下服用
　　6.不要与其它镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药联合使用。
　　7.与肾上腺素类和其它交感性支气管扩张剂合用时，可导致不良反应明显增加。与某些可能影响肾功能或肝微粒体酶的药物合用时须谨慎，如西米替丁及某些大环内酯类抗菌素。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠及哺乳期妇女慎用
　　【儿童用药】小儿用药需在家长监督下服用
　　【规格】
如履薄冰：
我又重温了一下病例，患者因吃芥末后引起刺激性咳嗽，且有腹胀，上腹部轻压痛，胸骨后拒按。这让我想到了：1，食管气管漏；2，返流性胃炎！
清水一尺 ：
同意楼主目前处理,浅谈几点拙见：
1、咳嗽由刺激性食物芥末诱发，干咳为主，咽部充血，急性咽炎可明确，胸片显示支气管炎征象，病程中有咳嗽伴喘憋史，咳嗽剧烈，应考虑咳嗽变异性哮喘可能，在抗感染的基础上，可试予糖皮质激素治疗。
2、吸入性肺炎虽不能排除，但为年轻患者，无咽反射减弱的其它病因，可能性不大。
3、初诊时发热心率只有90次，之后不发热心率反倒更快，应排除继发心肌炎的可能。
4、胃部不适，不知既往是否有胃病，是否药物不良反应？
likun1983：
我来分析一下，大家斧正。
纵观患者整个病史特点。
1.明显的吃芥末后出现，芥末刺激性强；
2.楼主始终没有提供有无呛咳情况；
3.逐渐出现运动后加重，此点容易考虑到“运动型哮喘”，另外后面出现了喘息症状；
4.出现喘息症状；
5.给予长时间抗感染无效，血象高。
6.逐渐出现胃部症状。
分析：食用刺激性食物后出现，不排除吸入，但是逐渐出现的胃部症状提示GERD，长期咳嗽、傍晚和运动后加重易于联想到“咳嗽变异性哮喘和运动型哮喘”，但是这两者一般没有胃部症状，即使咳嗽剧烈导致腹压增到，刺激迷走神经引起胃酸增多，也是有一定的程度大的，不会持续这么长时间。血象高是合并有支气管感染或者胃酸吸入刺激后感染。
另外说个题外话，“吸入性肺炎”可不是随便诊断的，得有明确的异物吸入史，有明确的肺炎证据，一般真正的吸入性肺炎后果是很劣的。,
初步诊断：胃食管反流病
治疗：按消化性溃疡给予口服药物治疗。
等待佳音。
安宁：
我个人赞同38楼的分析，学习了！
一般来说一些常见疾病如果经常规治疗无好转（前提在规范用药的情况下）时，首先要想到诊断方向是否错误？
患者在初诊时有胃胀、上腹部轻压痛，胸骨后疼痛应高度怀疑GERD的可能性，可加服奥美拉唑试验治疗。
其余治疗不多说。
游戏人间 2009-2-26
非常感谢大家对这个病例的关注，由于这个患者一直没有一个明确的诊断，所以我也是一直在关注中，没有时时跟帖。
这个患者第一次去协和诊治，只给做了一个血常规检查，当时也未明确诊断，病例本上给的是咳嗽---待查。给口服药一周，并要求一周后复查。患者服药后咳嗽有所缓解，仍以活动后咳嗽加重。
第二次复查，仍没有做任何检查，只是简单的查体，询问了患者的一些情况，然后停第一次口服药，只给开了一盒西替利嗪。嘱如不好再次复查。患者服药几天诉还没有第一次用药效果好。由于去两次没有检查，患者拒绝再次复查。
昨天又去患者家里，患者现在在家修养，诉不敢做剧烈活动和劳动，活动后仍然咳嗽。 T 36.5 P 88 H 23 HP 125/80 查体 双肺听诊为闻及杂音 咽红 咽后壁仍有淋巴滤泡增生 腹软 无反酸 倒饱 淹心症状
总结了一下大家的诊断思路，基本上集中到一下几种：
1 吸入性肺炎 依据2周前因中午吃芥末油而引起咳嗽就诊，咳嗽的性质为刺激性干咳、较剧烈活动后诱发或加剧。不支持点发热、肺部呼吸音粗、胸片示双肺纹理增粗，抗生素治疗有效。且一般治疗即可控制。
2 胃食管反流病 依据患者在初诊时有胃胀、上腹部轻压痛，胸骨后疼痛 不支持点长期咳嗽、傍晚和运动后加重，且经过差不多3周的治疗，患者没有在出现胃肠道症状，但活动后咳嗽
3 咳嗽变异性哮喘和运动型哮喘 依据长期咳嗽、运动后加重 不支持点患者以刺激性干咳 剧烈咳嗽为主
4 咽喉炎 依据咽红 淋巴滤泡增生 WBC升高 不支持点本病的咳嗽明显是活动后加重
由于患者没有在进一步检查，所以这个病例只能根据症状考虑到这些，有什么不足希望大家给予指正。

思维局限性，是我们今生的痛（一病例误诊二十年）
作者： 宝命堂主
http://www.jcys120.com/thread-428119-1-1.html
疾病的误诊现象，是客观存在的事物，不以我们的意志为转移的。之所以会误诊，是因为我们知识的不足和思维的局限。作为我们只有努力加强专业知识的学习 ，增宽我们的知识面，拓展我们的思维空间，才能打破思维定势，避免思维的局限。下面用一个特殊病例来说明它的重要性。
病例：患者，男，55岁
1996.12.8就诊。自述发作性眩晕头痛，伴有血压增高五年。发作时双腿无力走不了路。每次发作时都让我们附近的一个脑血管专科诊断治疗。都按脑血管病给予降压、改善微循环的药物，所用为卡托普利、硝苯地平、甘露醇、丹参针、血塞通、川芎嗪、红花针、灯盏花、维脑路通、氯化钾、能量合剂等。经过治疗以后缓解，每年发作一到两次，每次皆是如此。
五年来病情发作变化不大。皆经治疗而恢复。
现症：头晕头痛，无恶心，呕吐。双下肢无力，无发热恶寒等外感症状。下肢肌力减退，功能一级。血压为收缩压180，舒张压120 。体检其它各系统没有阳性体征。根据以往病史，如法炮制给于类似药物。每年如此而已，一晃又过了六年时光。
2002.8.28.早五点，患者急诊。打电话叫我到他的家中，进行诊治。
现症：头晕头痛，鼻孔出血，炕下足足留了有五六百毫升，血压收缩压230，舒张压140.这次发作没有发现双腿无力。其他检查没有异常体征。观其病情自觉事态严重，打急救中心电话，送去县医院治疗。患者自述在去医院的途中又用茶缸接了半茶缸的血。住院三天，给于对症治疗。除了五官科给予电烙止血外，与家中所用药物基本无差别。相关检查除了低血钾外，别无异常。从此以后又恢复了往日如法炮制得轮回。
2007.12.6患者急性发作，头晕痛，双下肢无力，血压收缩压190舒张压120余无异常。因条件所限没有给于实验室检查。经过如此而已的治疗，而恢复。又熬过了两 年的时光。
2009.12.15患者再次严重发作，血压收缩压220 舒张压140，病情基本如前所述。让其到保定省医院进行详细检查。结果住了几天院，对症治疗了一番。弄了个低血钾的诊断，又回来了。又让我如此而已的治疗维持了两年。
2011.11.8再次急性发作，血压收缩压180舒张压140，头痛头晕，下肢无力严重，根本不能活动。而且两年来的发作频率逐渐增加。嘱其二次到保定大医院检查治疗。并且对他说：”你的病快要二十年了，不可能单纯高血压的问题。肯定有潜在的原因没有查出来，这次无论如何都要查清楚。查不清楚别回来，我也不给你治了。“这次到保定第一中心医院，住了一个多月。做了几十项检查。做了CT做MRI还是加强的。结果查出右侧肾上腺上有一个0.3mm大的小瘤子。确诊为：肾上腺瘤引起的原发性醛固酮增多症。等了半年以后，请北京的专家在第一中心医院做的手术 。一共花了三万多元 。至此二十年的”疑案“才算真相大白。)
体会：
此病例经过二十年的时间，大大小小多家医院，到最后的时刻才被确诊。50岁得病70岁确诊。真是我们医疗界的耻辱啊。透过这个病例，我们应该看到的是什么。如果看到的只是一个病例的误诊，那就失去了它的实际意义。我们应该看到的是更深层次的本质的东西，那就是我们思维的局限性。事后我查过相关资料，”原醛症“是继发性高些压的主要原因，占继发性高些压的20%左右。而这多年的治疗中，却没有一个医生去想他的高血压可能是继发的。这是我们的医生们都没有责任心吗？绝不是的。这只是由于我们的知识面不够宽，我们思维的局限性。我们被自己的思维定势所困。要避免这种现象的发生，我们我们能做的只有努力学习专业知识，增宽我们的知识面，开拓我们的思维为空间，不为我们的思维为定势所困，冲出思维定势的牢笼，避免思维的局限。这便是我们大家要来交流的所在。