黑-青松
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黑-青松发表于 2013-6-13 00:08:32 | 只看该作者

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本帖最后由 黑-青松 于 2013-6-13 00:15 编辑

太晚了 简单整理一下就发了 版主看看 哪里不妥 请给与改正

男 59岁
晚饭后 患者自觉周身乏力不算严重,躺下休息,两小时前上厕所小便回来自觉周身酸软乏力,心慌胸闷 头晕脑胀 恶心 支持不住来诊
扶入病房 自觉濒死感 望其面如红纸 睑结膜充血 查血压 225/120,P:102次/分,摸其脉搏左寸关弦滑数而有力,右脉弦滑数,
初步诊断 :高血压脑病,脑出血前兆?嘱其子 赶紧找车准备去上级医院,
急给予 耳尖 耳背静脉 十宣穴 太阳穴 头维穴 点刺放血 再尺泽静脉抽血, 同时让助手给予甘露醇250ml快速静点 口倍他乐克100mg,硝苯地平缓释片10mg口服; 当尺泽静脉抽血近 20ml时患者自觉头部立刻轻松了很多 心慌乏力 濒死感 也随之消失(感觉瞬间消失) ,甘露醇输完前,再测血压170/100 ;这时车还没有来, 患者感觉好了没事了 又太晚不想去医院。
......也没有继续输液。给予降脂宁颗粒一次一包日三次,肠溶阿司匹林100mg日一次 口服。嘱明天一定要去医院做全面检查后进一步治疗。
舌体大 暗淡 舌苔薄白 中部灰黄厚腻 舌面布满裂,舌下瘀络

补充:尺泽静脉20ml血 呈酱油色 搁置30分钟没有凝固 ---提示什么问题?
请诸位讨论 如果是你 会怎么诊断?怎样处理? 下一步应做哪些检查呢?

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心静如水f
2
心静如水f发表于 2013-6-13 07:36:47 | 只看该作者
静脉放血可减少回心血量,末梢穴位点刺可能促进微询环的开放。静脉血放置温度过低,以及容器的光滑度,能和钙离子发生反应溶剂,都会影响血液的凝固。

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老钟医
3
老钟医发表于 2013-6-13 07:59:54 | 只看该作者
高血压极高危。楼主的处理很到位,也很幸运,这种病人脑出血说不定就在这个时候,大量出血是要死人。是我的话,我立即让他去医院,这年头,做医生是越做越怕了。

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731869525
4
731869525发表于 2013-6-13 09:44:44 | 只看该作者
高血压病极高危 LZ的处理不错 但是应该要求病人及家属 上医院进一步治疗 现在的病人拿不起啊

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黑-青松
5
 楼主| 黑-青松发表于 2013-6-13 09:59:50 | 只看该作者
心静如水f 发表于 2013-6-13 07:36
静脉放血可减少回心血量,末梢穴位点刺可能促进微询环的开放。静脉血放置温度过低,以及容器的光滑度,能和 ...

经络学的神奇奥妙之处 我是解释不明的。我用的是新的20ml一次性注射器抽取的,放在 室内--温度22度。

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黑-青松
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 楼主| 黑-青松发表于 2013-6-13 10:42:06 | 只看该作者
老钟医 发表于 2013-6-13 07:59
高血压极高危。楼主的处理很到位,也很幸运,这种病人脑出血说不定就在这个时候,大量出血是要死人。是我的 ...

就是因为这时候坐车颠簸 风险更大 再说三更半夜 等把找车来需要时间 (120走旱路要2小时左右能到),不能眼看着不管呀!
当然 动手之前要对患者家属交代清楚,避免不必要的麻烦 。事实也是这样 这边处理完了 车还没有到呢 。

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安宁
7
安宁发表于 2013-6-13 11:02:42 来自手机 | 只看该作者
紧急情况下舌下含服心痛定或卡托普利更好些。稳定后改口服维持。

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绿州胡杨 + 1 安宁的分析很到位

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黑-青松
8
 楼主| 黑-青松发表于 2013-6-13 11:11:19 | 只看该作者
安宁 发表于 2013-6-13 11:02
紧急情况下舌下含服心痛定或卡托普利更好些。稳定后改口服维持。

多谢指点。

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心静如水f
9
心静如水f发表于 2013-6-13 11:31:39 | 只看该作者
本帖最后由 心静如水f 于 2013-6-13 11:37 编辑

和溶器内壁的光滑度有关了。我曾用5ml注射器采血5ml,用体温保存,不加抗凝济,30分后送到县医院不凝的,连送3天。这都不以为奇。

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黑-青松
10
 楼主| 黑-青松发表于 2013-6-13 12:48:46 | 只看该作者
心静如水f 发表于 2013-6-13 11:31
和溶器内壁的光滑度有关了。我曾用5ml注射器采血5ml,用体温保存,不加抗凝济,30分后送到县医院不凝的,连 ...

噢 是这样呀 不凝固的现象还是第一次遇到。

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776503978
11
776503978发表于 2013-6-13 13:44:27 | 只看该作者
放血治疗高血压的方法很好急给予 耳尖 耳背静脉 十宣穴 太阳穴 头维穴 点刺放血 再尺泽静脉抽血,{:6_300:}硝普钠静脉注射注意给药速度以及药物浓度边输液边检测血压预防药物不良反应,处理很到位,尺泽静脉20ml血 呈酱油色 搁置30分钟没有凝固 ---提示什么问题估计血小板释放不足以及温度原因季节原因,
持续检测血压,血脂,以及血小板,药物活血化瘀,保持清淡饮食以及注意高盐.高脂肪食物的摄入

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LIUJUAN
12
LIUJUAN发表于 2013-6-13 14:40:00 | 只看该作者
高血压危象!楼主冷静沉着的处理非常精彩?谢谢分享!
这种病人如不及时治愈进展迅速会要于死脑卒中、心力衰竭!
可做进一步检查如:动态血压监测、超声心动图、x线检查有无肺瘀血、眼底检查、心电图、血液生化检查等。

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绿州胡杨
13
绿州胡杨发表于 2013-6-13 18:34:58 | 只看该作者
看大家讨论的很热烈,我也来回一帖,关于青松楼主的治疗处理很到位,没什么可说的。本帖中西医结合的很好,如果单方面一项强都不会达到理想的境界,

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16wjb
14
16wjb发表于 2013-6-13 21:08:22 | 只看该作者
处理的很好,只不过我想提一个小小的建议,下次再遇到高血压危象时在输注甘露醇之前可以先静脉注射速尿20mg,因为甘露醇进入血液后短期内因为增加渗透压而升高血压的,这样可能加重高血压危象。

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黑-青松
15
 楼主| 黑-青松发表于 2013-6-13 21:39:48 | 只看该作者
16wjb 发表于 2013-6-13 21:08
处理的很好,只不过我想提一个小小的建议,下次再遇到高血压危象时在输注甘露醇之前可以先静脉注射速尿20mg ...

多谢指点

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黑-青松
16
 楼主| 黑-青松发表于 2013-6-20 13:27:53 | 只看该作者
731869525 发表于 2013-6-13 09:44
高血压病极高危 LZ的处理不错 但是应该要求病人及家属 上医院进一步治疗 现在的病人拿不起啊

是呀 第二天就让患者去医院了 目前情况很稳定

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默然
17
默然发表于 2013-7-23 16:01:07 | 只看该作者
16wjb 发表于 2013-6-13 21:08
处理的很好,只不过我想提一个小小的建议,下次再遇到高血压危象时在输注甘露醇之前可以先静脉注射速尿20mg ...

你的回答很精彩啊!有时候我们都疏忽了!谢谢提醒!

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