一例以右心衰为主的治疗方案

患者男性，37岁，素有慢阻肺和肺心病史。一直来每日常规口服双克和螺内酯，但十天前出现腹胀腹痛、腰围增粗、下肢和脸部水肿，四肢末端青紫、口唇发紫，呼吸稍困难。无发热和吐痰。 全心衰但目前表现以右心衰为主。治疗方案如下：
1，氨茶碱0.25g静滴；2，香丹针20ml+门冬20ml+立其丁10mg；3，生脉针40ml。以上三组输液，每日输液量控制在500ml以内，已连续输液一周，未见明显好转，小便量少，仍腹胀难受。今日已加速尿针20mg，肌注，一日两次。望大家就这个病例提出自己的治疗方案。

中年男性患者，COPD并肺心，此次加重，不知肺部听诊如何？如果有感染建议加用抗生素。以上的一系列症状由于右心衰而引起的胃肠道、肝脏淤血。另外患者平素应用利尿剂量是多少（虽然是保钾与排钾利尿剂联合用，但是否也会有低钾的可能），如果尿量>40ml/h建议补充钾、镁等。同意楼主速尿20mg静推，如果效果不明显可以考虑加量40mg，如果患者长期口服利尿剂，考虑对利尿剂耐受可试验性加量但注意补钾（注见尿补钾）。茶碱、立其丁可继续应用，观察患者的生命体征。积极治疗原发病。
因患者比较年轻，基础病比较复杂，如果还无好转，还是转上级医院为好。

从病史上看是体循环淤血。
原则还是强心利尿抗感染，速尿肌注效果不好， 静推！
量出而入！
1.吸氧
2.0.9%NS 50ml
头孢曲松钠 2。0
sig: iv drip BID
3.5% GS 250ml
Vit C 3.0
VitB6 0.2
能量和剂 1支
门冬氨酸 2支
用法：静滴 1/日
4.5%GS 250ml
黄芪 30ml
用法： 静滴 1/日
5.速尿 40mg iv
6.西地兰 0.25mg
5%GS 20ml
sig: iv 慢
7.注意补钾
8.氨茶碱的应用（长期应用利尿药，耐药性可能出现， 氨茶碱本身也有利尿作用）

不对的地方请指正

家大[.速尿]量至100MG同时注意补K-----------楼上几位朋友讲的很好:qiang :qiang

在原发病的基处上我的意见查一下肝，腰围增粗，是不是有肝性腹水？还应加用抗生素，注意电解质，Ｋ
记的在县医院实习时，一位黄主任的一句名言：治疗心衰，强心．利尿，抗感染！
这个病人未用抗感染的药物！

1*持续低流量吸氧
2*平喘、利尿
3*应用酚妥拉明10毫克持续静点
4*酌情补钾
5环磷宪甘葡胺60毫克静点

谢谢楼上各位，先介绍今天的情况：用上速尿后小便量明显增多，腹胀水肿减轻。就楼上的朋友提的建议补充一下情况，平常服用双克和螺内酯剂量不规范。但病情加重后严格要求双克一次一片，日两次；螺内酯一次两片，日三次。肺部听诊无啰音，无发热所以未用抗生素，但昨日已加菌必治3.0静滴。黄芪针用过每日20ml感觉胸闷未接着用。谢谢各位，继续用药。后面再反映。

[ 本帖最后由 红牛 于 2007-11-30 21:32 编辑 ]