哮喘三年

王某，男，50岁，哮喘病史3年，初发病情较轻，每因寒温不调而突发胸闷气促，入冬更甚'缓解后如常人。这次因疲劳后淋雨受凉诱发。症见喘促气短'张口抬肩，倚息不得卧，胸脘痞闷，吸气困难，喉中有哮鸣音，动则喘促更甚，咳嗽有痰，痰多白稠，吐咯不尽，有时痰带血丝，口干欲饮，不思饮食，溲赤，大便5日1行。舌红、苔黄中心干黑、扪之无津'脉细数。
请辩证论治。

1，小青龙汤加味。2，射干麻黄汤加味。个人愚见！

大柴胡+桂枝茯苓丸，

任何病例都要放在整体观念的理论框架下做整体灵动的具体分析，这样才能透过纷乱的临床现象，从更高层次把握疾病的本质。只有这样才能把握整体病机，采取更有针对性的处方用药，取得更好的临床疗效。下面是对此病例作一具体并病机分析。
患者年过半百，脏气自衰。脾虚运化失职，湿浊内蕴化生痰饮，伏藏于肺。此即“脾胃生痰之源，肺为蓄痰之器。”之理。此次由于外感寒邪，引动肺内伏痰。内外合邪，肺失宣降，痰气相击，气道不利而为本病。痰郁日久化火，火盛日久伤阴。肺病日久，母病及子，肾脏有损，共成肺肾阴虚之病机。患者病机复杂，本虚标实，寒热虚实互为交错。脾气虚弱，肺肾阴伤为本；寒邪入肺，蕴热化热，痰浊内为为标。
诊断：哮病（热孝） 痰热内阻，肺肾阴伤。
治疗原则：标本兼治，发时治标为主，平时治本为主。
治法：宣泄痰热，滋养肺肾。
方剂：处定喘汤合七味都气丸、生脉饮加减。
处方：麻黄12桔梗6石膏30款冬花10半夏10桑白皮10白果10苏子15杏仁15黄芩10生地15山萸肉15山药15麦冬20五味子20太子参30甘草15单位克，七剂。
用法：日一剂水煎服分二次服。
调护：外避风寒以防加重病情。饮食宜清淡，忌食辛燥之品。

外寒内饮，阳明腑实。小青龙汤加大黄，枳实，厚朴

少阳合阳明，。。。。。。。大柴胡汤
方中柴胡、黄芩和解少阳；枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣既助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、内泻结热之功。

刘和章医案：王某，男，50岁，1991年8月26日入院。哮喘病史3年，初发病情较轻，每因寒温不调而突发胸闷气促，入冬更甚'缓解后如常人。这次因疲劳后淋雨受凉诱发。症见喘促气短'张口抬肩，倚息不得卧，胸脘痞闷，吸气困难，喉中有哮鸣音，动则喘促更甚，咳嗽有痰，痰多白稠，吐咯不尽，有时痰带血丝，口干欲饮，不思饮食，溲赤，大便5日1行。舌红、苔黄中心干黑、扪之无津'脉细数。此乃大肠实热，治宜通腑泻热。方拟小承气汤加味'处方：
大黄（后下）20g，厚朴5g，杏仁、枳实各l0g，麦冬15g'水煎服。
1剂后，大便解出甚多，状如羊粪，咳嗽减轻。上方大黄减为15g，再进3剂。药后大便通畅，El行2次，能平卧及下床活动，思食，黑苔已退。后以清润之品调理1周而愈，随访至今未复发。（新中医1993；(2)：44）
按语I肺与大肠相表里，其病变亦互为因果。本案乃肺热移于大肠，津液消灼，肺体不润，大肠失滋，上下不通而见喘促气急'大便秘结。运用“上壅者疏其下’’之法，以小承气汤轻下之剂，泻而平之，令火热之邪假阳明之道而去。