尿床四年余

张某某，男，8岁，家属代诉：患儿夜间遗尿已4年余。近4年多以来，每夜必遗尿l一2次，经常咳嗽，咳痰稍黄量多，口渴，大便正常，小便微黄。诊查：舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。曾进补益剂和收敛剂无数皆无好转。
请辩证论治。

肺主通调水道，泻白散+葶苈大枣泻肺汤。

先用麻杏石甘汤加苏子葶苈子宣肺止咳化痰，再肾着汤加麻黄醒脑益土制水。。。。。。

彭宪章医案：张某某，男，8岁，1976年7月22日初诊。家属代诉：患儿夜间遗尿已4年余。近4年多以来，每夜必遗尿l一2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。诊查：舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。根据咳喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数，乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱的开合失司所致。宜治以宣肺清热之法。拟麻杏石甘汤：
麻黄6克杏仁9克生石膏18克甘草3克水煎服，2剂。
7月25日二诊：服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余症同前。
原方加山药6克，谷芽6克。二剂。7月28日三诊：近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方再进两剂以清肺之余热。以后随访，得知患儿自服前方后，遗尿症己痊愈，未见复发（新医药学杂志1997）
按语：本案遗尿缘于肺热，其辨证眼目是遗尿伴有咳喘、口渴、苔黄、脉数。《素问•经脉别论》云：肺“通调水道，下输膀胱。”肺治节着水液的运行，若肺热蛮盛，宣降失常，则水液运行紊乱，加之小儿肾气不充，固摄不足，更使膀胱开台失司，则致遗尿频频，治当清泄肺热为法，疏麻杏甘膏汤，候肺热清，则气宣降，水道固，而遗尿自愈。此案辨证准确，用药不疑，故虽不用塞泉之法而泉自缩也。