头晕，黑蒙，出冷汗，半小时。

椎基底动脉供血不足

疾病描述

椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第1－6颈椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉。椎－基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大脑颞叶基底部和枕叶。
腔隙性脑梗死（图）椎基底动脉供血不足
症状体征

1、前庭系统症状 眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2－5min内达高峰，维持2－15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。
椎-基底动脉供血不足
2、视觉症状 因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。
3、大脑症状 头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。
4、锥体束症状 面部及四肢麻木，感觉异常等。
疾病病因

颈椎骨质病变
颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。
椎动脉粥样硬化
为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎－基底动脉供血不足的症状。
解剖异常
双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。
诊断检查

本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。
治疗方案

病因治疗
针对不同的病因，采用不同的治疗措施。动脉粥样硬化可采用血小板聚集抑制剂（恩如阿司匹林肠溶剂），血管扩容剂（右旋糖酐），脑血管扩张剂及白蛋白光量子疗法等。颈椎骨质增生者可行颈椎牵引。
具体治疗措施：
1、防止血小板聚集，降低血液粘滞性：应用抗血小板药物，如阿斯匹林75~150mg/日，或抵可力得250mg/日。
2、扩张脑血管，增加脑血流量：
急性发作期，选用血塞通O.4g 5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml 静滴 1次/日；
也可选用维脑路通、葛根素、灯盏花素等静滴。
西比灵5mg 1次/日 口服；乐脉颗粒口服治疗等 。
3、改善脑细胞代谢：脑复康 8g 5%葡萄糖250ml 静滴 ，1/日 10次一疗程。
4、眩晕明显可加用—— 培他啶：能增加脑血流量，改善内耳微循环，抑制血小板聚集，对眩晕有较好疗效。4-8毫克，1日3次口服 ；眩晕停：能增加椎基动脉血流量，调节前庭系统，治疗各种原因引起的眩晕；25毫克 1日3次。
一般来说，急性期宜选用西药制剂治疗，恢复期防治可加用中药治疗，如葛根素、灯盏花素、乐脉颗粒等，均为中药制剂。
手术治疗
可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。
注意事项
1、减少睡前的活动量。
2、睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。
3、听轻音乐，给予娱乐性的读物。
4、热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。
5、指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。
6、在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。
7、尽量减少白天的睡眠次数和时间。
护理要点

1、安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。
2、考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。
3、遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。
4、安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。

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看看，还有什么。

YCZS 发表于 2013-5-17 07:37

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是的。我是这样用

我是怕病人服药麻烦，
麻烦了就出错。
规范用法是必须的。

我经常这样用

会不会是颈椎病椎动脉型或是更年期？

我觉得可能是心脏的毛病，应当做动态心电图了，

高心病，应该做24小时心电图，当然供血不足肯定是有的

医者父母心111 发表于 2013-5-17 10:07:50

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我觉得可能是心脏的毛病，应当做动态心电图了，

何以见得，请赐教。mobile_fromtype_android

病历资料不完善，患者什么时候出现头晕，视物旋转，黑蒙，出冷汗？应该查个血糖，做个心电图 ，至于诊断 椎基底动脉供血不足 应该打个问号，不排除美尼尔？

既然是脑供血不足，为什么用了奥美拉唑，其他的用药不错，也要考虑低血糖，

主诉心里难受，怕应激溃疡，mobile_fromtype_android

{:6_305:}

心常平 发表于 2013-5-17 11:09

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病历资料不完善，患者什么时候出现头晕，视物旋转，黑蒙，出冷汗？应该查个血糖，做个心电图 ，至于诊断 椎 ...

该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，

病案无此症状，

我好穷根问底，勿怪，
以后也不会改。

我的诊断分析，欢迎来喷

此病案特征为头晕，视物旋转，黑蒙，

头晕，视物旋转，符合真性眩晕特征，而真性眩晕病变在眼，迷路，中枢------平衡三联。

病人眼黑蒙，其他正常，而且突发突止，不考虑眼源性眩晕。

迷路问题不可能原因有，无耳鸣，听力下降，不考虑美尼尔。

初步排除脑卒中，原因有 神智清晰，额纹对称，伸舌居中，

判断为基底动脉供血不足证据有。

1.解剖基础：基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉。椎－基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大脑颞叶基底部和枕叶。
2.基底动脉供血不足会引起迷路动脉供血不足。
3.前庭系统症状旋转性眩晕无耳鸣及听力下降。
4.视觉症状 因脑干及大脑缺血可引起出现黑蒙，
5。主诉心里仍难受。可能为。应激性溃疡百度文库点击看资料应激性溃疡，（事实上，大医院经常在中风病人输液方中加奥美拉唑。）