郁闷！止血带一扎，血肿更大了！

今天接诊一外伤病人，被铁器划伤右手前臂伸侧中段，伤者用左手按住伤口，查见伤口斜行，创缘欠整齐，约2.5x0.5x0.6cm，见一静脉血管终止，距伤口下端4cm处有一明显血肿，约鸡蛋大，缓慢渗血，颜色暗红，用生理盐水棉球擦拭干净伤口周围血迹，并络合碘消毒，然后冲洗伤口，此时流血加快，赶紧用止血带于伤口上端6cm处扎紧，谁知血肿逐渐增大了，我手忙脚乱松开止血带，想结扎血管又找不到，用手压迫血肿，见血液从伤口处喷射而出，，麻药也没有打，让患者自己按住血肿处，麻利的间断缝合了两针，伤者疼的嘴巴都歪了，重新消毒，加压包扎，让患者休息了一会，予以破伤风1500单位，皮试阴性后皮下注射，开了消炎止血药，观察半小时无异常，病人走了，我这心还是悬着，有几点体会：1.感觉自己基本功太差，2.一个人确实不好做，3.感觉自己心狠手毒像屠户。让大家见笑啦！请老师笑过之后指点迷津，该如何正确处理？

绑扎部位错误，应该在远心端（血肿下端）绑扎。

楼主；问一下，血管损伤的是动脉还是静脉？静脉就不必要上止血带了。局部加压止血就行。

心静如水f 发表于 2013-5-16 18:59

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楼主；问一下，血管损伤的是动脉还是静脉？静脉就不必要上止血带了。局部加压止血就行。

肯定是静脉血管。当时慌张，现在想一想是不需要扎的，，就像输液扎破了血管，再扎止血带也会更肿，因为影响了静脉血液回流。谢谢！

蓝天白云 发表于 2013-5-16 18:56

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绑扎部位错误，应该在远心端（血肿下端）绑扎。

感谢老师指点，以后不会犯同样的错误了！习惯动作，想也没有想就扎在上端了。

楼主上述中“约2.5x0.5x0.6cm，见一静脉血管终止，距伤口下端4cm处有一明显血肿，约鸡蛋大，缓慢渗血，颜色暗红”，应该是静脉血管。血肿考虑为静脉断裂后，远端回缩而致其回流受阻发生，如果上止血带前驱血的话，一般不会致出血增多。

像楼主此情况，前臂伸侧，如果检查未见肌腱断裂，伤口包扎止血后，驱血上止血带，清创，结扎静脉，闭创，就行了。当然记得注射破伤风及抗炎治疗!

上肢出血 止血带应该扎在近心端，也就是上臂的上3分支1交界处 ，前臂是禁止止血带结扎的，因为会阻止静脉回流，造成血肿甚至残疾，怎么会是远端呢？那起什么作用啊

蓝天白云 发表于 2013-5-16 18:56

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绑扎部位错误，应该在远心端（血肿下端）绑扎。

这么说是静脉出血了？不过如果伤口上下两侧都用止血带呢？
还有为啥不按压肱动脉止血？