| 林弟，2个月，患儿咳嗽6天．气急3天，伴发热、烦躁不安、厌食。当地医疗站治疗无效。查：体温38℃，气急，烦躁不安，鼻冀煽动，口唇红，咽部轻度充血。双肺弥漫性痰鸣、湿呼及喘鸣音；心音强，140次／分。胸透；双肺纹理增粗模糊。西医诊断：喘息型支气管炎。经抗菌素、激素、补液等处理3天乏效，病情转危，请中医会诊。诊见：神志欠清，脸色苍白，胸满腹胀如球，脐外突约1．5厘米，呈透明状。咳嗽，气急而喘，鼻翼煽动，大便3天未通，舌质红，苔薄腻，指纹紫红在风关。 |
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-5-15 16:57 编辑 西医 症状：发热，咳嗽咳痰，喘息 体征急，烦躁不安，鼻冀煽动，口唇红，咽部轻度充血。双肺弥漫性痰鸣、湿呼及喘鸣音；心音强，140次／分，检查 胸透；双肺纹理增粗模糊 诊断：喘息型支气管炎 。经抗菌素、激素、补液等处理3天乏效，病情转危，持续发作超过12小时以上者称为哮喘持续状态。患儿可发生极度呼气性呼吸困难，明显紫绀，心功能不全，严重低氧血症和C02潴留，意识障碍甚至昏迷，可死于急性呼吸衰竭。 西医治疗：一般治疗 （环境安静，空气清新 避免干燥） 抗生素合理用药 抗病毒 止咳化痰 解痉平喘（氨茶碱 舒喘灵） 雾化吸入 对虚脱患者，要及时补液，适当食用盐糖水，以防脱水。 脐外突约1．5厘米，呈透明状。（这是脐疝，过段时间小儿自然就会好，不需要特殊处理） 中医认为，哮喘性支气管炎这一类的慢性疾病，其标在肺，基要在肾。看起来咳嗽是肺部疾病，但本质是肾虚 .肺主呼，肾主吸，肺主宣发，肾主纳气。病情急骤时，以宣肺清热、平喘、豁痰为治，病情缓解时以补肾、纳气、益精、养气为治。此患者3天未排便，得先润通大便。 |
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本帖最后由 心静如水f 于 2013-5-15 17:47 编辑 病例特点；2个月婴儿咳嗽6天．气急3天，伴发热、烦躁不安、厌食。当地医疗站治疗无效，气急，烦躁鼻冀煽动，口唇红，咽部轻度充血。第一感觉病毒 性肺炎，呼吸性酸中毒。双肺纹理增粗模，抗菌素、激素、补液等处理3天乏效，心率140，心衰好像出现了。加上腹胀，提示，会出现呼衰，伴代谢性酸中毒了。基层条件有限，无血气分析支持。建议转诊。 治疗，1.给氧，2.抗病毒，3.纠酸，保持水电解质平衡。4.必要时用酚托拉明以减轻腹胀，改善肺部和肠道血供。 也可能中医药也许会出现奇迹。盼望楼主能妙手回春了。 |
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林文谋医案：林某某点，2个月，1985年7月27日入院。患儿咳嗽6天．气急3天，伴发热、烦躁不安、厌食。当地医疗站治疗无效后转入我院。查：体温38℃，气急，烦躁不安，鼻冀煽动，口唇红，咽部轻度充血。双肺弥漫性痰呜、湿呼及喘鸣音；心音强，140次／分。胸透；双肺纹理增粗模糊。西医诊断：喘息型支气管炎。经抗菌素、激素、补液等处理3天乏效，病情转危，邀余会诊。诊见：神志欠清，脸色苍白，胸满腹胀如球，脐外突约1．5厘米，呈透明状。咳嗽，气急而喘，鼻翼煽动，大便3天未通，舌质红，苔薄腻，指纹紫红在风关。证系痰热内童。治宜清上泻下。 用大黄（后入）、杏仁、桑白皮、停苈子（布包）各3克煎服。 2剂后，便泻3次，神志转清，喘息干，腹胀消；再服2剂，体温下降，咳嗽止，能吸乳，肺部痰呜、湿哗音消失，住院9天出院，至今未再复发。（四川中医1985） 按语：本案咳喘为痰热壅肺。肺与大肠相表里，痰热壅肺，肺失宣降，肠腑不通，浊气上攻，咳喘更甚。治宜大陷脑丸清上泻下，使太阴肺热随阳明胃肠邪热下行而去，以复肺主肃降之权，达到平喘目的。又虑小儿形气未充，肺娇胃弱，故去芒硝与甘遂，代之于桑白皮清泄肺热，协同停苈子发挥效用。 补述：尤在径：“按大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓；所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中操粪，大陷胸并主心下水食。燥粪在肠，必借推逐之力，故须积朴；水食在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳朴，而后内大黄；大陷胸先煮大黄，而后内诸药。夫治上者制宜缓，治下者制宜急，而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物，而其用又有不同如此。” |
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