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本帖最后由 78013 于 2013-6-27 09:50 编辑 基层常见病例 1 慢性盆腔炎的中西医治疗 作者：红牛 慢性盆腔炎是现在妇科比较多发的疾病，常见的有盆腔积液、包块等，经常反复发作，比较难治。随着检查手段的提高目前发病率有增多的趋势。我在临床参考一些资料，以及当地医院妇科比较有效的治疗方案，总结出了一点个人经验，请注意只是个人经验而不是所谓的“秘方”，所以大家可以质疑、可以批判。现把中西医结合治疗方案介绍如下，仅供大家参考。至于慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征再结合现代仪器还是比较好明确的，所以不再赘述。 首先是西医，因为要重点讲中医，所以把中医放在后面。在西药治疗方面以前比较单一的做法就是连续用抗生素输液一周以上，但是现在发现此方案效果并不好，很容易复发，所以目前倾向于在每次月经期间输液，也就是从月经来时开始输液，每次连续输五天，连续治疗三个月经周期。临床表明此方案疗效治愈率和巩固率远远高于以前的治疗方案。至于抗生素的选择我一般习惯用有“妇科金三联”之称的三组药：第一组药用第三代头孢如菌必治、头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦钠等；第二组药用氨基糖苷类的西索米星、奈定米星、阿米卡星等；第三组选用抗厌氧菌的替硝唑、奥硝唑等。以上三组合用是比较有效的经验性用药。 下面重点谈谈中药的治疗，因为临床表明单纯西药治愈率远远低于中西医结合的治愈率，所以治疗这类慢性疾病就突出了中医的优势，有必要用中医药参与治疗，甚至把中药放在重要的地位。鉴于慢性盆腔炎的发病机理具有“湿、热、瘀、虚”的特点，所以我一般习惯用以下方为治疗慢性盆腔炎的基本方。 1，组成：红藤15-20 败酱草15-20 蒲公英15-20 苦参15 丹参12 赤芍12 白芍15 乌药9 元胡12 寄生15 茯苓 12 五灵脂9 制香附12 薏苡仁30 黑附片9（先煎） 大黄9 2，用法：以上每日一剂，水煎服两次。 3，功用：清热利湿、化瘀解毒、止痛 4，适应症：治疗慢性盆腔炎，腹痛，腰酸胀，或带下量多、色黄，或伴发热。经妇科检查确诊为慢性盆腔炎患者。 5，方解：方中红藤、败酱草、蒲公英、苦参四味药专于清热利湿排脓、活血通络为“消炎”之要药；丹参、赤芍、元胡、五灵脂等专于活血化瘀止痛，促进炎症消散；乌药、制香附理气散结；白芍缓急止痛；寄生补肾祛湿；茯苓、薏苡仁健脾利湿，同时薏苡仁为消积液、消囊肿之要药。加附片、大黄一对药寒温并用，用附片助阳祛湿，治盆腔积液犹如低洼之积水必得太阳之热才能温散。大黄导滞下行，兼活血、通利血脉，二药相伍。一寒一热却相得益彰，对腹部坠胀、便秘有比较好的疗效。 6，加减：如果湿热比较明显，带下量多色黄、有臭气，舌苔中根部黄厚腻加黄柏12、苍术9，取二妙散之意；如果脾虚明显、大便溏泄次数多，则加党参15、炒白术15；若小腹冷痛、腹胀、舌苔白腻，则减轻清热药红藤、蒲公英、败酱草、苦参的剂量，加肉桂3、艾叶9；如果出现心烦口苦、小便黄、大便秘结则加清肝火的药如栀子9、龙胆草等9；如果有包块，方中则加三棱9、莪术9以消徵化积。 中药于每次输液结束后，开始服用，每次连服一周。一般经过以上三个月经周期的治疗结束后，经过复查大多数慢性盆腔治愈积液吸收、包块缩小或消失。治愈后复发率比较低。需要强调的一点就是要患者配合，坚持这个治疗过程。当然现代一些物理疗法也有辅助治疗作用，我就不一一说了。 2 慢性荨麻疹 zzy16888 提起荨麻疹，对于我们每一位医生都不陌生，我们会诊断会治疗，但是对于慢性荨麻疹就没那么简单了，我们都知道它是一种皮肤黏膜水肿及红色风团反应。原因有食物、吸入物、药物、感染、环境因素、物理因素等等。 我不知道你们注意没注意，10月23日这期江苏卫视《非诚勿扰》，节目的阆中一位副乡长戴彬，虽然在节目中被24名女嘉宾全部“灭灯”。但是他在现场透露自己曾学过医，自己曾患过荨麻疹，靠祖传偏方自己治好了。回来后 两天曾有5000多个电话，不是相亲的而是索要偏方的，还有的人欲拿钱买这个偏方，从这个故事折射出现实中有多少人患慢性荨麻疹。最后戴彬的生活以及工作还有家人、单位严重受到了干扰，最终确定了公布出药方，药方是《伤寒论》中的“麻黄桂芝各半汤加减”。其实公布的药方并不为奇，也是我们治疗过敏性皮肤病常用的方剂。 说说治疗吧，提起治疗我们论坛的会员也许会给你开出一张方子，例如抗过敏药+激素+维生素+葡萄糖酸钙，我不否认方子的有效性。但是对于慢性荨麻疹还是尽量不用激素，在临床中我很少用。提起治疗，你问问我们三甲医院的正高看看怎么回答你，他们也不敢告诉你这个病好治疗，说句实话这个病很难彻底根治，很难彻底根治不等于没办法治疗。那就说说自己的一点经验吧，记住经验不等于科学，个例不等于疗效，理解这句话吧，呵呵，经验也许你自己感觉效果不错，但别人也许感觉不好，个例，你用罗红霉素+雷公腾+维胺酯胶囊治愈了一例银屑病，但这不代表疗效，也许你不用药也会好，只有治愈更多的病例才代表疗效。治疗慢性荨麻疹我使用抗组织胺药（H1受体拮抗剂）一般选择新老结合、轮换、H1+H2的原则，例如：西替利嗪+赛庚啶+雷尼替丁，氯雷他定+酮替芬+西咪替丁。也就是说对于慢性荨麻疹大多都是选用两种抗组胺药相加，也许这是不科学的，但是皮肤界都这么用，轮换就是使用一种新型抗组胺药时间很长效果而又不佳时，就要更换另一种。说说几种新型的抗组胺药（H1受体拮抗剂）咪唑斯叮（皿治林）、依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪等我感觉效果一般，没感到它的特殊，我记得咪唑斯叮（皿治林）西安杨森生产，刚上市时我就开始了使用，那时候应该是10元一粒。因为我那时定了一种《皮肤性病学》杂志，介绍这个药即消水肿又抗组胺双重作用，对慢性荨麻疹效果怎么好、怎么好，我用了两年的时间感觉效果一般，依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪也都应用过，感觉效果一般，在基层我感觉还是首选西替利嗪或氯雷他定最好，因为经济、实惠、有效。对于老一代抗组胺药（H1受体拮抗剂）最常用赛庚啶和酮替芬，我最常用的也就是新一代的抗组胺药，如：西替利嗪+老一代抗组胺药如：赛庚啶。对于寒冷性荨麻疹老一代抗组胺药一定要选酮替芬。另外还要必须加一种H2受体拮抗剂，H2受体拮抗剂个人倾向于使用雷尼替丁，因为西咪替丁有抗雄性激素作用，男士不能长期大量使用。对于法莫替丁本人也是用了一段时间感觉效果不比雷尼替丁强，所以一直使用雷尼替丁。在使用新H1如：西替利嗪+老一代H1如：赛庚啶+H2雷尼替丁的同时也喜欢+一组类激素药物复方甘草酸苷或复方甘草酸二胺胶囊，也就算是四联疗法吧（西替利嗪+赛庚啶+雷尼替丁+复方甘草酸二胺）。根据病人情况有时候也会把类激素药换成一种中成药如：防风通圣丸或肤痒颗粒、皮肤病血毒丸。使用中成药的病人大多都是不愿口服中药汤剂，只有勉强的用一些不能辩证的中成药。对于在治疗慢性荨麻疹时葡萄糖酸钙和维生素C，我感觉这两种药就像我们炒菜用的葱花，加上好吃一些，不加一样。我记得山东一个药理学专家讲过，葡萄糖酸钙口服没有抗过敏作用，只有静脉应用才有抗过敏作用，这件事，还没有咨询过更多的专家，我希望看到这一点有更确切答案的，也好给我说一声。呵呵。另外像那些资料报道有治疗慢性荨麻疹作用的氨茶碱、消炎痛、火把花根片、利血平、6-氨基乙酸等等只可以试用，没必要当真，呵呵，我只是用过一段氨茶碱，我感觉没啥好的效果。 对于难治性的，长时间不愈的患者，也会建议西药配合中药汤剂治疗，一般用的汤剂有活血驱风汤、麻黄桂枝各半汤、防风通圣丸等加减。更多的时候我会采用自拟的“慢疹汤”。能够祛风散寒,透邪达表,调和营卫,疏通血脉,畅达阳气、补气养血。组成:防风10g,荆芥12g,当归15g,丹参15生地20g,蝉蜕12g,白芷9g,白鲜皮12g,蝉衣10,黄芪30g,白术10g,苍术10g,,炙甘草6g。根据辩证加减药物。用煎药机每剂分两袋，早晚各一袋，10d为1个疗程。加上西药一般都起到很好的疗效 ，注意在使用汤剂时，里边已经有了甘草，不要再口服类激素的复方甘草酸苷或复方甘草酸二胺了。 说说免疫调节剂（胸腺肽、转移因子、抗组胺球蛋白、白介素），我感觉免疫低下者可以考虑使用，记得前几年我使用抗组胺球蛋白治疗过一段慢性过敏性荨麻疹 ，感觉效果一般，之后一直没用过。有人提出用自血疗法治疗慢性荨麻疹，我感觉这方法就是六七十年代的方法，自血疗法就相当于使用免疫调节剂，当然他还没有免疫调节剂有效果。 3 一例心衰伴低血压患者 作者：浪子回头 温某，男，70岁，因”咳嗽、咳痰、气紧半月，呼吸急促、大汗淋漓15小时“入院。 半月前受凉后即出现咳嗽咳痰，稍有气紧，轻微头晕，昨晚8时许突然出现呼吸急促，张口抬肩，鼻翼煽动，大汗淋漓，烦躁不安，曾在诊所治疗（具体不详），效不显，遂呼我院120接入院，发病以来，小便少，有慢支、高血压病史。查体：T36.4，P150，R34，BP212/109，神清，精神差，偏胖体型，端坐位，口唇稍绀，颈静脉无怒张，双肺听诊可闻及少许湿罗音及大量哮鸣音，心界稍大，心率150次，可闻及早搏，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC15.03*10*9/L，中性14.05*10*9/L。心电图：窦性心动过速，频发房早，偶发室早，顺钟向转位，ST-T改变。 初步诊断：1、急性左心衰2、高血压病3级（极高危组）3、慢支急性发作 治疗：强心、利尿、防感染、减轻心脏负荷等1、5%GS 40ml+西地兰0.4mg iv 慢 st2、速尿针 20mg iv st3、NS 56ml + 硝酸甘油 20mg 微量泵入（持续3天）4、NS 30ml + 头孢呋辛 1.5 iv BID5、5%GS 50ml +氨茶碱 0.25 ivgtt tid6、左氧氟沙星 0.4 ivgtt qd7、氨溴索口服溶液 10 毫升 口服 tid 于8小时后再次：速尿针 20mg iv及5%GS 40ml+西地兰0.2mg iv ,13小时后再次：速尿针 20mg iv及5%GS 30ml+西地兰0.2mg iv,24小时再次： 速尿针 20mg iv及5%GS 30ml+西地兰0.2mg iv且5%GS 100ml+甲强龙40mg ivgtt BID 共用6天，后改qd用5天，然后改用5%GS 100ml+地米10mg ivgtt qd 又用了5天。 速尿针静推后又用速尿片、双克片及安体舒通片等利尿药持续口服 。 降压药的选择：左旋氨氯地平5mg qd，坎地沙坦酯片8mg qd，患者血压一直较高，控制不满意，至出院前几日降至较正常稍低，但利尿剂未减量，出院前一日降至90/50，出现精神差，全身乏力，疼痛感，乏力懒言，食纳差，嗜睡，小便量尚可，查体：血压90/50，精神差，呈嗜睡状，双肺听诊未及明显干湿性罗音，心率96次，律不齐，可闻及早搏。化验血常规WBC18.81*10*9/L，中性16.55*10*9/L，肾功能：尿素氮22.12mmol/L，肌酐250.8mmol/L，尿酸721.4mmol/L，提示肾功能急剧恶化，立即给予：NS 40ml + 多巴胺 100mg 5ml/h微量泵入，5%GS 250ml+参附注射液50ml ivgtt 。 分析：此病例乃本科室一同事所管患者，我认为导致最后这种情况主要是过度使用利尿剂所致。心功能不全患者出现低血压及肾功能不全有两种可能原因：过度利尿致低血容量或者心功能恶化致血流重新分布。该患者双下肢不肿，两肺未闻及湿罗音，心功能恶化可能性小，患者之前血压恢复正常，但利尿剂未减量致低血容量，而出现低血压及肾前性肾功能不全，此时应先补液，然后再用多巴胺升压。另外需要注意的是，如果患者持续显示液体潴留，则心衰恶化可能性大，但初期的下肢水肿并不能完全否定低血容量的可能性（右心衰静脉回流障碍所致），此种下肢水肿为时短暂，不会持续存在。一例心梗误诊为颈椎病的教训作者：星火801 患者，男性65岁。因颈后部疼痛来院就诊。患者在晨起活动中突然感到颈后部疼痛，无放射性痛，伴面色灰白，大汗淋漓。体检：P72次/分，BP17/10kpa，痛苦面容，神志清楚，口唇无紫绀。双肺呼吸音正常，心率72次/分，律齐，未及病理音。颈4～5椎体处明显压痛。心电图分析大致正常。拟诊为颈椎病，给予对症处理。4小时后患者仍感颈后部疼痛难忍，复查心电图示：急性前壁心肌梗死，修正诊断为：急性心肌梗死，给予吸氧、镇静、溶栓、扩张冠状动脉、抗凝等治疗36天，治愈出院。 本例误诊在于门诊医生考虑片面，过分注意了颈部表现，忽视了大汗淋漓、面色灰白等偱环障碍表现。心梗时，酸性代谢产物刺激心交感神经传入纤维产生痛觉，向颈2～胸10脊神经支配的部位放射引起牵涉痛，临床表现为咽痛，牙痛，颈、肩、背部痛等症状。老年人因出现上述部位的疼痛，无相应的体征但伴有难以解释的严重心血管疾患的表现时，应首先考虑心肌梗死，以防误诊而危及患者生命。 |
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本帖最后由 78013 于 2013-5-14 14:23 编辑 4 突感胸闷胸痛；呼吸困难30分钟 作者：绿州胡杨 http://www.jcys120.com/thread-404106-1-1.html 患者男，45岁。主述突感胸闷胸痛；呼吸困难30分钟。 该患者在今晨40分钟前进行户外跑步锻炼大约10钟后，突感胸闷胸痛，进行性加重，并出现呼吸困难及全身冷汗。被路边熟人发现急送我院，查；P102次/分 R26次/分 T36.2度 BP120/80毫米汞柱。查体，端坐呼吸，两肩耸起，精神状态欠佳，呈急性病容，口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，气管略向左移位。患者右侧胸廓略显饱满，但查无畸形，皮下无捻发音，无握雪感，左肺呼吸音清，未见异常罗音。右肺中上部分呼吸音消失，语颤音减弱，叩诊呈鼓音，心音纯率齐，102次/分，各个瓣膜未闻及杂音。腹部个压痛点未见异常，生理反射纯在，病理反射未引出。 辅助检查； 心电图检查示:HR102次/ min，RR均齐，P- R间期，QRS时限，Q- T间期均在正常范围,P波电压>0 。2 5m V，QRS波两种形态交替出现，ST- T无明显异常，嘱患者闭气后描记心电图。QRS波呈一种形态,电交替现象消失 胸片； 7 天前 上传下载附件 (22.21 KB) 问诊断，鉴别诊断，治疗【简单说一下】，注意事项 心静如水f 考虑；右侧自发性气胸。 鉴别诊断；1冠心病，心绞痛.2肺栓塞。 病例特点；中年男性，运动后发病。体检；气管偏左，右胸饱满，叩诊，鼓音，右肺中上部分呼吸音消失，语颤音减弱。呼吸加快，困难，26次。p波大于0.25mv.胸片右胸肺外野透亮。 治疗；绝对卧床休息。1吸氧，2行右锁骨中线第2肋胸腔闭式排气。3，对症处理。 飞舞0808 诊断：右侧气胸？ 依据：进行户外跑步锻炼大约10钟后，突感胸闷胸痛，进行性加重，并出现呼吸困难及全身冷汗，端坐呼吸，两肩耸起，气管略向左移位，右侧胸廓略显饱满，右肺中上部分呼吸音消失，语颤音减弱，叩诊呈鼓音。R26次/分，P102次/分。胸片：右侧肋间隙增宽，右侧肺部阴影比左侧浅。 鉴别诊断：急性心肌梗死，肺栓塞 治疗：排除气体、缓解症状、促使肺复张，防止复发。 在基层遇见此病例，转院是上策。轻症的肺萎缩在20％以下的卧床休息，氧疗。如果呼吸困难严重，肺萎缩大于20％可以在右侧锁骨上用大针头排气或穿刺抽气法。 魏乐妮响 肺型P波，X片右侧胸腔明显比左侧大、右肺过度充气，但没有看到肺萎缩现象、纵膈未见气肿、双肺纹理增粗、肋膈角锐利；突发胸痛，呼吸困难，发绀，气管左移，右胸饱满、左侧膈顶高于右侧。诊断：自发性气胸的可能、急性肺梗、心梗、主动脉夹层等相鉴别；建议查CT、心肌酶、D-二聚体、肺核血流变。 tbw91852066 右肺中上部自发气胸，应与急性心梗、急性支气管哮喘和急性肺栓塞相鉴别，重症监护吸氧、胸穿闭式排气、输液 无名小村医 诊断：右上肺特发性气胸。 鉴别诊断：急性心肌梗死、支气管哮喘、急性肺栓塞等。 治疗：卧床休息，高流量吸氧，酌情镇痛、镇静，行胸腔负压引流，预防并发症，预防感染。 5%GS 250ml 654-2 10mg 20%硫酸镁 5mg 西咪替丁 0.6 多巴胺 10mg IV gtt 15滴/分 可初进气胸愈合。 注意事项：避免抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，吸烟等诱发气胸的因素。 不爱数学爱几何 中年男性突然呼吸困难突感胸闷胸痛 。体征 ：端坐呼吸，两肩耸起，精神状态欠佳，呈急性病容，口唇轻度紫绀，气管略向左移位。患者右侧胸廓略显饱满右肺中上部分呼吸音消失，语颤音减弱，叩诊呈鼓音，心音纯率齐，102次/分。实验室检查：胸片。足以诊断：自发性气胸（右 ） 鉴别诊断：胸腔积液 胸膜炎 急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡 。进一步 血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症 治疗： 对症治疗 立即卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。 胸腔减压： （胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型） 闭合性气胸 肺压缩＜20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。 对内科积极治疗肺仍不能复张，则需考虑手术治疗 积极治疗原发病 治疗气胸的关键在于及时处理，若是闭合性气胸，压迫症状重时，立即用长针头抽气，或作闭式引流术，变压性气胸须立即排气，否则严重者可危及生命。对于曾有气胸史或有肺气肿者，应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力大便、坐飞机，潜水、长时间长途游泳。防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素。 带状疱疹特效一般三天就好再次发帖 中山石头 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=332831 带状疱疹特效一般三天就好 看到有同行用过我说的方法很有效！很是高兴！由于发帖时刚接触基层医生网布会发图！现在补充一下http://www.jcys120.com/thread-145588-1-1.html 这是我原文的地址 上两张我前期处理的带状疱疹的病人图片！ 2012-10-28 17:00 上传下载附件 (19.6 KB) 2012-10-28 17:00 上传下载附件 (269.12 KB) 此患者在右侧手臂好右侧肩胛和颈部均有疱疹！ 2012-10-28 17:02 上传下载附件 (310.85 KB) 2012-10-28 17:02 上传下载附件 (347.5 KB) 这是梅花针针刺 坐罐后的图片 大家可以看到还有做罐后留下的罐印！ 2012-10-28 17:03 上传下载附件 (319.89 KB) 上药以后！ 2012-10-28 17:04 上传下载附件 (307.31 KB) 2012-10-28 17:04 上传下载附件 (326.16 KB) 由于患者疼痛剧烈又给予艾条热熏！ 第二天患者疼痛减轻大半很是高兴！且疱疹处已经干疤，第二天直接给予上药！不再做其他处理！第三天患者基本已无疼痛高兴的药请我吃饭呵呵！一样直接上药！包了包药粉（其实就是云南白药）嘱其自己回家配白酒一起涂抹3天即可！不毕在来复诊！后遇此患者诉其回去只涂药两天要就好了！ 好不好大家用了就知道！我看已经有很多同行用过给的回复，效果都是刚刚的！ 另谢谢基层医生网在这真的学了很多东西！ IMG_20120906_102632.jpg (326.16 KB, 下载次数: 0) 2012-10-28 17:04 上传 点击文件名下载附件 |
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本帖最后由 78013 于 2013-5-14 16:30 编辑 间断性癫痫样发作12年 无名小村医 http://www.jcys120.com/thread-403597-1-1.html 陈海平 女性，41岁 本县同村人，主因 间断性癫痫样发作12年来诊。 病史陈诉：患者与12年前的因着凉后呕吐在本村卫生室给予胃复安，多酶片口服，大约相隔10小时后凌晨3点出现出现四肢抽动，头后仰，口吐白沫，意识全无，约两三分钟后缓解，神智20分钟左右恢复，半年后无任何诱因再次发作，症状同前，以后发作越来越频繁，呈在蚌医附院 和安医附院做 胃镜示胆汁反流行胃炎，CT，核磁共振，脑彩超，脑电图等检查未见异常。 诊断为“癫痫”，给予 口服卡马西平控制，发作明显次数减少，但 服药期间任然有发作，每次发作都在夜间熟睡时，生气后更甚，每夜可发作6-7次，心情好时可几月不发作，发作后头痛，头昏延续一周左右缓解，对发生的事情完全没有记忆，由于长期服用卡马西平，记忆力严重减退。丈夫待诉：其呈今说过每次发病感觉胸口有气慢慢涨大上冲，有突然爆炸的感觉，接着就出现频繁下咽动作，开始发病。发作时有人抱住晃动有时可不发作。 经常口干口苦，不渴，食欲一般，大便每日行1-2次，成形。小便涉黄，夜尿频多。月经提前6-7天，量一般，色暗，无血块。经常手脚凉，稍受凉感四肢小关节痛，无畸形。舌淡，苔白 腻。寸关脉玄，尺脉弱。 体 格 检 查 T 36.5℃ P 75次/分 R 20次/分 BP 100/75mmHg 发育正常，营养一般。神志清楚，自动体位，查体合作。定向力、计算力正常。颜面、口唇无发绀。无黄疸。浅表淋巴结不大。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔正圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，上腹部有7cm长手术疤痕。肝脾肋下未及。肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。 既往史：无糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、五年前行胆囊切除。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：原籍出生、长大，务农。未涉及疫水及传染病区。无烟酒嗜好。 婚姻生育史:有1女，1儿，健在。 家族史：否认家族中有癫痫，肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。 请各位高手辩证分析 ，中医如何诊断？怎么治疗？请给予中药处方。 绿洲胡杨 病例印象； 【四肢抽动，头后仰，口吐白沫，意识全无，约两三分钟后缓解，神智20分钟左右恢复】虽然发作症状和癫痫一致，但是众所周知癫痫发作分为四期，先兆期，强直期，阵挛期，昏睡期。本患者发作是和临床分型相悖的。 【在蚌医附院 和安医附院做 胃镜示胆汁反流行胃炎，CT，核磁共振，脑彩超，脑电图等检查未见异常。 诊断为“癫痫”，】在CT，核磁共振，脑彩超未提示脑内颅内有任何实质性病变，脑电图未见异常的情况下，诊断癫痫是否有些牵强？ 【发作后头痛，头昏延续一周左右缓解，对发生的事情完全没有记忆，由于长期服用卡马西平，记忆力严重减退。丈夫待诉：其呈今说过每次发病感觉胸口有气慢慢涨大上冲，有突然爆炸的感觉，接着就出现频繁下咽动作，开始发病。发作时有人抱住晃动有时可不发作。】说明患者发作是和情绪波动有密切的关系，和服用药物关系不大，再有有人抱住晃动有时可不发作，这太匪夷所思了。在癫痫发作时这样的情况应该是不可逆的。 综上所述，个人还是倾向于癔病性抽搐， 喜欢 同意癔病性抽搐的诊断，不过是一个中医诊断的帖子，我们西医就不多说了。心理、药物联合治疗效果更肯定。 每次发作都在夜间熟睡时，生气后更甚，每夜可发作6-7次，心情好时可几月不发作，发作后头痛，头昏延续一周左右缓解，对发生的事情完全没有记忆，由于长期服用卡马西平，记忆力严重减退。丈夫待诉：其呈今说过每次发病感觉胸口有气慢慢涨大上冲，有突然爆炸的感觉，接着就出现频繁下咽动作，开始发病。发作时有人抱住晃动有时可不发作。 经常口干口苦，不渴，食欲一般，大便每日行1-2次，成形。小便涉黄，夜尿频多。月经提前6-7天，量一般，色暗，无血块。经常手脚凉，稍受凉感四肢小关节痛，无畸形。舌淡，苔白 腻。寸关脉玄。 发作时有人抱住晃动有时可不发作，要真是癫痫发作，你抱得住吗？他可是由内及外的，癔病性的就不一样了，抱一抱，急一下，可能就分散了注意力，所以就停止发作了。 真人无奈 癫痫的诊断：有癫痫大发作、癫痫小发作。精神运动性癫痫，失神失语性发作几种类型， 从患者发作时出现出现“四肢抽动，头后仰，口吐白沫，意识全无，约两三分钟后缓解，神智20分钟左右恢复，以后发作越来越频繁,每次发病感觉胸口有气慢慢涨大上冲，有突然爆炸的感觉，接着就出现频繁下咽动作”等表现还是符合癫痫大发作后转为癫痫小发作，我曾经见到一例患者，发作时突然出现频繁吞咽动作，继而有暂短的抽动，在坐立或者直立时并无昏倒，持续几分钟或者数十分钟左右恢复正常，在遇到情绪波动，声、光，特别是河水时也会突然发作。 中医根据反复发作的神智异常，四肢抽动，头后仰，口吐白沫，意识全无，和突然出现频繁吞咽动作，属于痫病，每次发作都在夜间熟睡时，生气后更甚，病因推断属于七情失调，主要责之于郁怒惊恐，五志过及，脏腑气机逆乱，心肝气郁津聚成痰，风痰上逆，引动肝风而加重脏腑气机逆乱，肝胆郁热则口苦，小便黄，月经提前，色暗。脾不布津则口不渴，食欲一般，大便每日行1-2次，成形。发病日久，脾肾阳虚出现夜尿频多。经常手脚凉，稍受凉感四肢小关节痛。舌淡，苔白腻。寸关脉玄，尺脉弱是肝郁脾虚肾阳不足的表现。怪病多痰，顽病多痰，治疗以涤痰息风 开窍定痫。 病机：肝郁脾虚 风痰内扰 治则：涤痰息风 开窍定痫 方选：涤痰汤合定痫丸、柴胡疏肝散加减 方药：竹沥10g 枳实10g 陈皮10g 半夏15g 茯苓15g 胆南星10g 天麻10g 僵蚕10g 全蝎子6g 琥珀10g 朱砂2g（水飞.冲服） 石菖蒲10g 远志10g 柴胡10g白芍10g川芎10g香附子10g甘草6g 水煎服。 方中涤痰汤豁痰开窍，天麻、僵蚕、全蝎子平肝息风，琥珀、朱砂重镇安神，柴胡疏肝散疏肝解郁，调畅气机，甘草调和诸药。 蜀大黄 此患者当属后天脾胃虚弱，运化无力，精微不布，痰浊内聚，经久失调，一遇诱因，着凉或生气侧气机不畅，痰浊上逆蒙蔽心神清窍，致颅脑神机受累，元神失控，意识丧失，发为痫症。肾为先天之本，温养脏腑筋脉，须靠脾精的供养。患者脾胃运化无力，不能化生精微以养肾，导致肾阳不足，则夜尿多，手脚冰凉，脾虚则津液不布，则口干口苦，舌淡苔白腻，脾胃运化无力之象，寸关脉弦，尺脉弱，乃肝郁肾虚之脉象。 故治以 健脾化痰 调肝补肾 处方 黄芪30克 党参15克 白术15克 枳实12克 茯苓12克 桂枝15克 半夏12克香附12克菟丝子20克 仙灵脾20克山药20克陈皮12克 水煎服 china960 丹溪云：怪病多由痰作祟。患者得病之初，由于着凉呕吐，实为寒入太阴。太阴之为病，腹满呕吐食不下，治疗需要用辛温除寒之剂。治疗只是里寒未除，脾寒受伤，酿成痰饮内伏。 患者癫痫小发作之时都在夜间，夜间为阴，而总是生气后发作加重，因此可以归为厥阴肝郁，经常口苦口干，这是少阳胆火不降，小便多黄，实为脾阳不足（经云：中气不足，溲便为之变），而顽痰阻滞，也对于体内阳气的出入造成影响，所以他出现了手脚凉四肢冷痛。 治宜：健脾胃 消痰饮，舒肝气 降相火 方子：六君子汤合四逆散加白芍 以此加减 |
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本帖最后由 大海20 于 2013-5-22 07:34 编辑 为母亲治好的一例疾病 作者：大海20 http://www.jcys120.com/thread-391899-1-1.html 虽然此病为我治愈，治疗过程也极为曲折,但是母亲为我们这个家付出所致，故以此贴献给我的母亲，感谢她为家里所付出的一切。 主诉：右侧前胸及后背瘙痒疼痛8天。 病史：患者，女，53岁，于2007年5月10日初诊。患者诉多年以来自感周身皮肤发热，以为正常现象没在意，8天前下地干活时感到右例后背及前胸不适，以为虫咬所致，没在意。后逐渐越发严重，并现疼痛.瘙痒感。5月10日患者才告之。见其自已也感觉周身皮肤发烫。无汗出。头发部也长有散在红疹。脸面肿大变形。大便结燥，2-3日一次，口干口苦，尿黄，灼热感。舌红苔薄黄有裂纹，脉细数。 中医治疗：（2007年为重庆地区近几十年最热的一年。） 辨证分析：长期劳作，特别是热天天长时 长期下地干活，有时要到1-2点才吃得上中午饭，致热毒搏结于肌肤和脉络，故患者诉"多年以来自感周身皮肤发热"；热毒长期搏结于内，今劳累体虚外感热毒，外溢肌肤故感觉周身皮肤发烫。无汗出;出现右侧后背及前胸布满红疹，瘙痒疼痛难忍。左侧后背及前胸也可见少量红疹。触其皮肤灼热。头发部也长有散在红疹。脸面肿大变形。实为热毒积于内，上冲头面所致；大便结燥，2-3日一次，口干口苦，尿黄，灼热感。舌红苔薄黄有裂纹，脉细数。均为热积于内灼伤津液的表现。 诊断及症型：蛇串疮——热积阴伤型 处方：板蓝根 50克 紫草10克 丹皮10克 黄芩10克 连翘15克 金银花30克 生地20克 当归10克 白芍15克 刺蒺藜10克 胡麻仁25克乌蛸蛇10克 蝉蜕10克 首乌10克 每付煎三次服用，6付水煎服，另用药渣煎水外洗。 二诊时患者已明显好转，又顶着烈日干农活。结果可想而知，复发。症状加重。脸面肿大更加严重，全身四处现巴掌大块状物，疼痛，痛痒不止。遇热尤其盛，这段时间我都感到无力了，想到过放弃送大医院，亲朋都叫送大医院治疗。可想到我们这有一例相似病例在大医院去住院治疗了1个多月，结果回来没几天就复发了，就没去。就接着治疗。于是采用中西医结合治疗（西医处方随后附上）仍用以上方药煎服，另用乌蛸蛇一条和药渣同煎熏洗，共用了5条。药用9付。 三诊时 患者病情已明显好转，全身灼热亦较前大为减轻，唯疼痛越发明显于是处方用如下：紫草10克黄芩10克银花15克元胡10克丹参10克生地15克当归10克白芍10克刺蒺藜10克蝉蜕10克 6付 水煎服。 四诊时改用皮肤血毒丸加七厘散外涂。 西医处方：5%GS250ML+炎琥宁针0.4G静滴，干扰素300万单位肌注/次/2日，口服阿昔洛韦片0.8G/5次/日。西药用了2周左右的时间。 体会：此病前前后后医了近1个多月时间而痊愈，当然西医治疗也很关键，但中医对这类疾病却有独到之处。 以下为会员发言精选： 老钟医： 伤寒论180条曰：阳明之为病，胃家实是也。本例热结阳明，灼伤胃阴，故见口干口苦，尿黄，大便结燥等症；胃阴暗耗，不能上布肌表，肌表失养，故见周身皮肤发热，瘙痒；面为阳明经广布之处，热结阳明故见面部也长有散在红疹，脸面肿大变形。舌红苔黄有裂纹，脉细数为热结阳明，胃阴不足之证。 治宜：清热生津，滋阴止痒。方选白虎汤合清胃散加减： 方药：石膏50，知母30，玄参20，麦冬20，生地，黄连15，黄苓15，大黄15，白芍12，防风10，荆芥10，白癣皮20，蛇床子10，地肤子15，甘草10，以上单位为克。 无证乡医： 患者诉多年以来自感周身皮肤发热，以为正常现象没在意，8天前下地干活时感到右例后背及前胸不适，以为虫咬所致，没在意。后逐渐越发严重，并现疼痛.瘙痒感。见其右侧后背及前胸布满红疹，瘙痒疼痛难忍。左侧后背及前胸也可见少量红疹。触其皮肤灼热。自已也感觉周身皮肤发烫。无汗出。头发部也长有散在红疹。脸面肿大变形。大便结燥，2-3日一次，口干口苦，尿黄，灼热感。舌红苔薄黄有裂纹，脉细数。此证初为热郁着肌表，无法外透而出，后因劳累而诱发加重。此期个人认为“血郁肌肤”的证型期，方以龙胆泻肝汤化裁主之。 阿特巴拉的医生： 典型的带状疮疹表现，最近几天我诊治了多例带疮疹，疮疹有在腰部的，也有头部，耳后的，眼部的，其中眼部疮疹要特别重视，因为耳部疮疹会引起角膜溃疡，重者导致失明。眼部疮疹我用阿昔洛韦滴眼液，口服阿昔洛韦片 200mg qid 聚肌胞2 mg im qod 阿昔洛韦软膏外用。 暮雪千山： 太阳表邪不解郁而化热故发红发痒，无汗面肿。少阳枢机不利故口干口苦，阳明津液不足有热故大便干，脉细数。治疗用麻黄连翘赤小豆汤加大柴胡汤加生地。 |
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本帖最后由 亦痴顽 于 2013-5-14 18:10 编辑 尿 床 作者 a65 这已是几年前的事了，在我居住地有一位小孩，已经六岁了，但还是尿床，家长为这事没少操劳，东奔西走四处求医，邻里亲戚，游医名医方法用了很多，但是尿床依旧，又一次在他们家出诊时家长和我谈起了这事，说看有没有好的方法，我就仔细的为孩子做了检查。 一般情况：孩子从小时候起就开始尿床，个子比同龄孩子要低，头显的略大，握其手脚发凉，并且其母亲说小时候就手脚发凉，身体消瘦，面色无华，母亲补充说平日里小便多，孩子也不像其他小孩子爱玩，老不爱动，邻里都夸他懂话,（不贪玩)脉象沉细，舌苔胖嫩薄白。我检查了以后，心里有底了，根据脉象舌苔和孩子的发育，手脚冰凉等，我考虑这孩子可能是先天阳气不足肾阳虚。 诊断：尿床 证型：肾阳虚 治疗：补益肾气 方剂：熟附子9g红参6g牛膝5g肉桂5g黄芪3g 方解：此方以附子为君，补先天不足之气，红参为臣，助附子之力，裨益元气，肉桂为佐，引火归元，牛膝为使，引药归经下行，黄耆为兄弟，补气升阳，统摄水气。服药十五副后尿床次数减少，继服十五副后痊愈 按:尿床常规用缩泉丸增减,疗效确切,本例辨证先天元生不足,以手足冰凉.面色无华,舌胖苔白为辨证要点,用芪附,参附,附桂少佐牛膝引药下行入肾,即能培补命门,又能培补胸中大气,故用之恒效. |
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http://www.jcys120.com/forum.php ... 8753&fromuid=117948 三例误诊为阑尾炎的腹痛诊治体会 任梦飞 这几个月来，本人诊治了三例误诊为阑尾炎的不明原因腹痛，现总结如下： 1.一般资料 三例患者均为男性，年龄在52-65岁之间，病程都在1-2月之间，都是从事体力劳动的农民，既往都有腰部外伤或是慢性腰腿痛的病史，均以右下腹痛为主诉，痛疼性质为持续右下腹针刺般刺痛，负重和劳动后加剧，体征均为右下腹及麦氏点压痛，无反跳痛；均在乡医院诊断为急性阑尾炎住院治疗，经抗炎输液治疗无明显疗效，其中二例转上级医院住院治疗一周，诊断为亚急性阑尾炎，经抗炎治疗无好转。 2.辅助检查资料，全部病例血常规均无异常，B超一例有胆囊炎，一例有双肾结石，一例无异常发现。 3.治疗： 全部病例经过详细体查发现右下腹及麦氏点压痛，但均无反跳痛，腰大肌试验均无异常，仔细检查发现全部病例压痛范围延伸至腹股沟，并且腹股沟周围韧带亦有有压痛。询问其病史发现其痛疼均在弯腰，提物或咳嗽时加剧，都有腰部外伤史或慢性腰腿痛病史，发病前均有重体力劳动史，通过上述分析，本人大胆推测可能是腰椎疾患引起的皮神经压迫症状，并给予诊断性治疗，在其相当于L1皮神经分布区的患侧夹脊穴进针，得气后酸麻胀有放射至右下腹感，强刺激留针15分钟，每五分钟强刺激捻转一次，结果右下腹痛疼立马消失，证明本人推断正确，给予复方氯唑沙宗片，藤黄健骨丸口服，肌注夏天无+当归每日二次，并继续针夹脊穴每日一次。一例患者只针一次腹痛便在未出现，另两例针过三次上证便再未发作。 4.典型病例：罗某，52岁，右下腹痛疼近二月，二月前挑砖一周后出现右下腹痛持续针刺般痛疼，咳嗽弯腰后加剧，在乡卫生院住院治疗二天，诊断为阑尾炎，给予输液抗炎两天无好转转上级医院住院治疗，诊断为亚急性阑尾炎，给予抗感染治疗一周，痛疼较前好转出院，有在当地卫生室输液抗炎十余天无明显改善，后又服中药治疗近一月，依然无明显好转，给予针夹脊穴及上述药物治疗，只针一次上证便未见发作。 5.体会：体力劳动者多有腰椎疾患，或因椎间盘突出，或因椎间小关节紊乱压迫皮神经引起腹痛，往往被忽视引起误诊，对那些慢性或亚急性腹痛的体力劳动患者在查不出其他原因之时应予以考虑，本人给予针华佗夹脊穴疗效显著，各位同仁可以借鉴参考！ |
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酒精中毒 作者: wyqssl 前两天收治了一酒精中毒患者，男性、60岁中午饮酒出现嗜睡呼之不应，家属为进一步治疗而来，无恶心无呕吐，呼吸深大，满肺痰鸣音，心音低钝听不太清，双侧瞳孔散大约5mm ，血压100/70心电图正常。 给予：1. 纳洛酮0.8入壶，2.10%葡萄糖500ml+甲氰米胍0.8+维生素B60.3+ 氯化钾1.5 3,10%葡萄糖500ml 4，50%葡萄糖100ml 静推 期间患者仍呼之不应，压迫眼眶无反应，无小便， 5，又给于：5%葡萄糖500ml +维生素C3.0 速尿20mg 入壶 液体输到一半时仍没有尿，患者仍呼之不应，压迫眼眶无反应，无小便，后来让患者转走了。 请大家说说如果是你们接这样的病号怎么处理？ 为什么瞳孔散大？ 补液1500ml 速尿20mg 怎么没有尿？ 请大家讨论 猪毛山 楼主：你补钾的用意是什么？补钾的一个原则是脱水后見尿补钾，患者酒精重度中毒昏迷，在无脱水及低钾体征的情况下，你用 氯化钾1.5是不妥的。用氯化钾一定要慎重，谨记四不宜：不宜过早、不宜过浓、不宜过量、不宜过快。 患者酒精重度中毒昏迷，且呼之不应，双侧瞳孔散大约5mm，压迫眼眶无反应，无小便。不赶紧转走稍后就不用转了。 . 引用 zjj 2013-4-24 09:16 后来怎样，救活了吗？ . 引用 NIANG 2013-4-24 09:17 直接转院。 . 引用 ljw 2013-4-24 10:14 我也遇到过这样的病号，男，43岁，每天都喝酒，那天喝的多了，出现嗜睡唤之不醒，瞳孔大，心律齐.心音低钝，血压正常，满肺湿罗音，也用的是纳洛酮.西咪替丁.vc.b6。10%水比你用得多2500ml,一开始也害怕，压迫眼眶.拍脸.摁人中，大概4.30小时有反应了，开始说醉话了。 . 引用 学着长大 2013-4-24 11:02 这样的处理不错，但是不是补钾急了点?可以再加点肌苷、肝泰乐、西米换成奥美拉唑。 我见过有一院长用清开灵的，不知为何？ . 引用 学着长大 2013-4-24 11:03 学着长大 这样的处理不错，但是不是补钾急了点?可以再加点肌苷、肝泰乐、西米换成奥美拉唑。 我见过有一院长用清开灵 ... 心静如水 只要没有糖尿病。酒精中毒，或过量患者，先兴奋，后抑制。出现瞳孔5mm光反射迟钝，应该是抑制中枢引起的。可触诊一下膀光，看有没有尿，会出现尿潴留的。放走是上策，我们不是急诊科。 . 阿特巴拉的医生 各位 同行都分析得很好，目前病人一个致命的体征，瞳孔直径5MM，也就是脑死亡瞳孔了，其次病人经过补液后未清醒，所以我们就回头考滤我们诊断是不是正确与否，所以不能肯定诊酒精中毒，诊断“昏迷待诊”比较恰当，首先说酒精中毒，病人倒底喝了多少两酒，平时是不否常喝，这一定要问清楚（遗憾事的楼主没有写出来，无法判断，其次是病人的瞳孔直径真的有5MM吗？如果真实的，那说明病人中毒很深或者合并有其他病。 所以接下来我们做事情就比较多了，该病人很有可能是酒精中毒合并有脑出血的可能，或者酒精中毒合并有糖尿病的可能，这就需我们去一一排除，转走明治的。治疗上有条件的诊所一定要吸氧，只氧能减轻脑细胞水肿，其次是这个昏迷病人时间较久，程度较深有用甘露醇的指征，20%甘露醇250ml ivgtt st，速尿可以先用，5%GS500ml+纳络酮 0.8 ivgtt qd (第二通道),另外可以加一步极化液,10%GS500ML +胰岛素8U ivgtt qd,饮酒病人伤胃,5%100ml +奥美拉唑 40MG ivgtt qd.至于补钾的事,我认为没有什么不合理的,只是可以先放后点就好了,补液1500ml 速尿20mg 怎么没有尿？---这个问题可能是病人真有尿,但病人昏迷没有排尿意识,(昏迷病人常规导尿),请问你导尿了吗?你检查了膀胱了吗?如果没有希望你下次一定要做这件事,致少你要检查膀胱有没有尿.如果病人真的没有尿,可能与补液量不够,(你用甘露醇后很快就有尿了). . 万圣佳园 这样的病人直接转走。昏迷不醒、瞳孔放大、生命中枢受抑制——有理由怀疑脑血管意外啊！ ljw 发表于 我也遇到过这样的病号，男，43岁，每天都喝酒，那天喝的多了，出现嗜睡唤之不醒，瞳孔大，心律齐.心音低钝， ... 这个病人在输液快六七个小时了，没有反应，就转走了，下次这样的病号就不收。 . 是啊当时怀疑肾衰和脑血管就转走了 . 哦，谢谢版主提醒，谢谢。 唐家医生 初步诊断：1，酒精中毒 2，脑出血 3，急性肾衰 病危 . 引用 fen7296 2013-4-27 10:57 楼主有位同行说了，患者喝了多少酒，起病情况都要问清楚，这样的病号就不能光考虑酒精中毒了，询问即往病史，排除心脑血管疾病、糖尿病，楼主用了高糖，补钾是对的，而且必须要补。 . 引用 老钟医 2013-4-27 13:16 学着长大 发表于 2013-4-27 10:43 哦，谢谢版主提醒，谢谢。 想再问一下，醉酒情况下都使用吗？没这样用过，要注意什么事项吗？ 对不起，我也没这样用过，我一见到醉酒的就讨厌，我最多给他一支高糖就打发打走。 . 引用 寻她 2013-4-27 22:58 我有几点问题：1、怎不给病人导尿呢？2、没有见尿怎补钾？病人昏迷状态，有无酸中毒也不明，如果万一伴有酸中毒，再补钾就会引起钾中毒了！这可是分分钟要命的！3、病人是否有脱水也不知道，就拼命补糖这也不行吧？如果有脱水应先补盐吧？ 本人新手医生，经验少！只是提出自己的问题！有错，万望大家莫来砖头！ . 查看全部评论(26) |
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发热、咳嗽一周 原作者: sxmz 摘要: 患儿8岁，家长自述一周前因“感冒”后出现发热、咳嗽，最初为干咳，后有痰，黄色痰，不易咳出，体温最高38.9度，在当地门诊以“感冒”输液治疗（头孢类抗生素），治疗4天效果不好，今日患儿在上述症状的基础上出现呕 ... 患儿8岁，家长自述一周前因“感冒”后出现发热、咳嗽，最初为干咳，后有痰，黄色痰，不易咳出，体温最高38.9度，在当地门诊以“感冒”输液治疗（头孢类抗生素），治疗4天效果不好，今日患儿在上述症状的基础上出现呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，急来诊！发病来饮食差，二便正常。 既往体健，预防接种史不详，最近无麻疹等发热患儿密切接触。 查体：T38.5度 P：98次/分 R：30次/分 急性发热病容，咽部充血，咽后壁可见淋巴滤泡，扁桃体一度肿大，无脓栓，颈软，无抵抗。气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏各听诊区正常，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3-4次/分。余（-）。 辅助检查： 血常规检查正常，胸片检查看图： 希望大家讨论的内容： 1、患儿的诊断？ 2、鉴别诊断和需要进一步的检查？ 3、治疗？ 希望大家积极、认真参与，病例讨论是提高大家诊疗水平最有效的方法，参与讨论分析的过程就是学习进步的过程，所以大家尽管大胆发言，不懂的地方可以事先查查资料，认真回帖，专业积分不吝啬哈！ 收藏 分享 邀请 . 发表评论 最新评论 . 引用 eve592370698 2013-2-19 16:01 本帖最后由 eve592370698 于 2013-2-19 16:02 编辑 描述： 两侧胸廓对称，气管上纵隔剧中，左肺门不大。右肺上野呈均匀高密度影，其内未见空洞或钙化，边缘光滑，沿叶间裂走行，其内支气管行尚可见。双膈面光滑，肋膈角锐利。 印象：考虑大叶性肺炎，不除外肺结核。 -------------------------------------------------------------------------------- 这里让我头疼的地方就是着大片高密度影其内密度均匀，而且便捷光滑，这有些符合大叶性肺炎的诊断标准，而且内部没有空洞、钙化，余肺野也未见胸膜牵拉、肺不张及代偿性肺气肿。但是从结合临床，也不能完全排除结核。 -------------------------------------------------------------------------------- 考虑到小儿的特殊体质，建议胸部彩超确定无胸水，最好做核磁（CT放射线量太大，不建议给小儿做）。 . 引用 szm123 2013-2-19 16:16 1楼的大叶性肺炎 也许可以不考虑 体温与血常规不符合 考虑是否存在支原体肺炎 胸片我是不会看 建议使用红霉素 请指点 . 引用 QQ闹钟 2013-2-19 16:47 支原体肺炎可能还要变异性哮喘 . 引用 魏乐妮响 2013-2-19 17:31 右上肺大片斑片状阴影，密度均匀，考虑右上肺感染。 . 引用 不爱数学爱几何 2013-2-19 18:03 诊断：支气管肺炎 。鉴别诊断支原体肺炎 进一步检查支原体（血清冷凝集滴度）C-反应蛋白 。治疗 由于使用头孢好几天效果不好换成阿奇霉素 抗病毒 热毒宁治疗。 . 引用 心常平 2013-2-19 19:10 本帖最后由 心常平 于 2013-2-19 19:46 编辑 试着答一下： 1、患儿的诊断？ 第一印象考虑：1：大叶性肺炎？依据：一周前因“感冒”后出现发热、咳嗽，体温最高38.9度，右肺上野大片高密度阴影。 2：急性咽炎？依据：T38.5度，咽部充血，咽后壁可见淋巴滤泡。3：病毒性肺炎？4：急性胃炎？依据：呕吐，呕吐物为胃内容物，剑突下压痛。 2、鉴别诊断和需要进一步的检查？ 鉴别:肺结核，肺脓肿，进一步检查：结核菌素实验，痰培养，支气管镜检查，血液生化。 3、治疗？ 暂时对症处理。抗炎抗感染抗病毒。雾化吸入化痰。 柴胡2毫升肌注。炎琥宁，清开灵，青霉素静滴。 . 引用 蓝色品味 2013-2-19 19:53 从以上病例分析，我感觉是支原体感染，用阿奇霉素和抗生素这两种就可以 . 引用 春褘 2013-2-19 20:32 还真不好诊断 期待高手解答。 . 引用 悬壶一世 2013-2-19 20:33 根据患儿发热、咳嗽，最初为干咳，后有痰，黄色痰，不易咳出，体温最高38.9度，咽部充血，咽后壁可见淋巴滤泡，扁桃体一度肿大，无脓栓，颈软，无抵抗。气管居中，双肺呼吸音粗等等症状体征以及胸片可以初步诊断：1，上呼吸道感染；2，支原体肺炎。 鉴别诊断：肺结核，肺脓肿 进一步检查：痰培养， 治疗：1，氨曲南；2，沐舒坦；3，炎琥宁；4，阿奇霉素。配合雾化吸入，对症处理。 . 引用 阿特巴拉的医生 2013-2-19 21:13 病史特点“发热、咳嗽、咳黄痰、肺部体征双肺呼吸音粗，病程4天。胸片：右上肺大片高密度影，初步诊断：A、右上肺炎（病毒性）--依据：1、病人有畏寒、发热，咳嗽症状、病期4天，2、双肺呼吸音粗，无干湿鸣音，3、血常规WBC不高，胸片X表现呈”白肺”（病毒性肺炎胸片表现白肺）B右上肺结核不能排除，因为肺结核病变部位在肺尖部，可做痰增养查结核杆菌，结核菌素试验，最后还没有确诊可做胸部CT。在等检查结果出来之前，可以先给予抗感染、抗病毒治疗，等结果出来后调整方案。 . 引用 496997142 2013-2-19 22:25 到现在也看不到片子 胸片不显示 呵呵 依据患儿体征 我还是支持支原体肺炎和咽喉炎 因用药后患儿高热不退 干咳 就应该考虑两项 一是病毒 二是支原体 还有孩子呕吐只是上呼吸道感染的一个伴随症状 告诉家长不要害怕 （问问孩子头疼不疼）用药我认为初期用药就是不到位 初期就应该联合用药 抗病毒和抗生素同时用药 我习惯 痰热清 阿奇 头孢哌酮舒巴坦 喘定 奥硝唑 咳嗽喘息非常严重还可以给一组细辛脑 如果用药一天后还继续高热 可以单独给一组更昔洛韦或者阿糖腺苷抗病毒 退热后即可以逐步撤药 根据患儿后期的排痰状态适时给氨溴索 （痰热清 阿奇 头孢哌酮舒巴坦 奥硝唑）这四组我基本上一直用到治疗结束后 因为孩子在初期没有控制住 所以痊愈需要几天 但是症状会很快得到缓解 . 引用 心静如水f 2013-2-19 23:14 考虑；腺病毒肺炎.患儿起病急，中毒症状重，伴呕吐。x线改变较肺部体征不协调。病程4天的片子；就表现为单上肺叶病变。血常规未见异常。呈稽留热，易并发细菌感染。和支原体肺炎相鉴别。腺病毒肺炎，从症状上看咳嗽频繁，易阵发性憋喘。有轻重不等的呼吸困难会发绀。支原体感染的发热热型不定，咳嗽频繁，为刺激性干咳。x光；呈斑片状影，融合后易形成大片状影，病变易形成节断性肺炎，多发育两肺下野。致于结核科能性最小，可做痰涂片抗菌染色。治疗建议；头孢类试用无效。就用炎虎宁连合阿奇霉素了。痰稠辅以雾化。 . 引用 珍菊 2013-2-20 10:47 支气管肺炎，乳糖酸阿奇霉素，热毒宁静注。口服氨溴特罗效果应该可以。 . 引用 大哥强 2013-2-20 15:39 根据原来的医生的用药经过，还有化验的白细胞不高 还有二楼同仁的解释， 就可以考虑是大叶性肺炎，支原体肺炎 现在倒是可以做一个痰培养看看 治疗上可以使用阿奇霉素+痰热清+细辛脑 自己也有些疑问，就是短短的4天，病情会发展这么快。 是病源重，还是用药基本没有起效？？ 怎样去避免这样的“用药无效”的情况？？ 难道我们只有不断地去联合用药吗二联或者三联抗生素？？？ . 引用 聪明小男孩 2013-2-21 23:13 看不到胸片，根据症状、体征可能诊断：1、急性上呼吸道感染（患儿有发热、呕吐、咽部充血、咽喉壁可有淋巴滤泡，扁桃体肿大）2、支原体肺炎（患儿初为干咳、发热、黄痰不易咳出、头孢类抗生素治疗不明显、肺部体征不明显）。鉴别诊断：1、肺结核，2、肺脓肿，3、其它病原菌所致的肺炎等。进一步检查：1、痰细菌培养+药敏试验，2、肺炎支原体抗体检查，3、血气分析及血清电解质等。治疗：1、让患儿休息、对症治疗退烧、止咳祛痰，2、在没有进行药敏试验+痰细菌培养前可用阿奇+炎琥宁或清开灵+沐舒坦输液，也可以配合雾化。 . 引用 一生的梦 2013-2-22 09:33 大叶性肺炎首选青霉素 治疗周期2周左右 如有条件做痰培养定性 选敏感药物治疗 血象正常，也许是大量应用抗生素反应 . 引用 珍菊 2013-2-22 10:23 支气管炎，进一步检查血常规，血沉。治疗静注阿奇霉素，热点宁 . 引用 天涯！ 2013-2-22 16:06 我也来凑个热闹，呵呵。 诊断：右上肺感染：1.细菌性肺炎 2.病毒性肺炎 3.结核？ 4.支原体肺炎？ 诊断依据和鉴别诊断：患儿急性起病，中-高热，有咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片状密度增高影，考虑大叶性肺炎，最常见原因为普通细菌所致；其发病前有上感表现，曾使用抗生素效果不甚理想，考虑合并病毒感染的可能性较大；患儿无结核中毒症状，无结核接触史，但病变部位在结核最好发部位，是否有结核感染不能完全排除；支原体肺炎通常为支气管肺炎，症状相对较轻，但现头孢类抗生素治疗不理想，有否合并感染尚待排除。其它还需注意患儿有无真菌、原虫、衣原体感染可能因素。呼吸道常见病中支气管扩张、肺脓肿、肺肿瘤等病与患儿病史不甚符合，可能性均较小。 需要进一步做的检查：痰常规、痰培养、血生化、CT/MRI、支原体检查、PPD试验。若患儿有呼吸困难表现则需做血气分析。 治疗： 如果在大医院，可选方案有：阿奇霉素+头孢西丁/头孢美唑/头孢唑肟（或阿莫西林克拉维酸钾/哌拉西林舒巴坦）+喜炎平/痰热清。 如果在基层，最好的方案是：阿奇霉素+头孢哌酮舒巴坦+炎琥宁/双黄连/清开灵+氨溴索。 有几个问题想向楼主了解一下： 1.是否能询问到患儿开始治疗时用是头孢类是哪一种头孢菌素？ 2.开始效果不好，具体是怎么样的？我们已经知道发热没退，那咳嗽、咳痰一点好转都没有吗？还是什么情况？ 3.患儿有没有胸痛和呼吸困难？ 有几点提醒大家注意一下： 1.患儿出现消化道症状，需鉴别一下是否有消化道病因。呼吸道疾病，尤其是下呼吸道疾病也可出现恶心、呕吐。 2.患儿血象正常，并不一定就不是细菌感染的征象！细菌合并其它病原，尤其是病毒感染时，血象可以正常。此例还有一种情况，就是开始使用抗生素后血象有所恢复，所以了解一下之前用的是哪一种头孢菌素很有必要。 . 引用 SUN--HOO--001 2013-2-22 20:09 发热T38.5、咳嗽、黄痰，咽部充血，咽后壁可见淋巴滤泡，扁桃体一度肿大，双肺呼吸音粗。X线胸片大致印象：右肺上野均匀高密度影。血常规正常。 进一步完善辅助检查：痰培养，结核菌素实验 初步诊断：支原体肺炎 鉴别诊断：肺结核、病毒性肺炎、细菌性肺炎 治疗：首选大环内酯类抗生素，联合抗病毒药物以及对症治疗 . |
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1个顽固性 高血糖 病例 大家讨论参与学习 飘摇的风 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=390732 年龄78岁，女性，较为肥胖，w82kg，生高167cm，糖尿病史3年左右，既往病史介绍：患有冠心病3年，夜间口服单硝酸异山梨脂缓释片40mg，偶有夜间心悸、气短症状发生;患有糜烂性胃炎数十年，口服泮托拉唑40mg，qd，果胶铋2粒，tid;患有结石性胆囊炎5年，目前口服消炎利胆片，进食后有右上腹胀痛及后背疼痛感。 目前情况：间断咳嗽，胸片示：陈旧性肺结核，血常规示：白细胞7×109/l，中性73%，血脂检查正常，HBA1C12%，心电图正常。胰岛素释放试验中C肽空腹及30min、60min，2小时均为1.2-1.6之间，基本上呈直线。 治疗经过： 既往一直使用诺和灵30R，早8，晚8治疗，入院后改为早15u，晚11u，测血糖空腹19mmol/l,其余7次血糖均在20-28mmol/l之间，后加用比格列酮15mg，qd，瑞格列奈0.5mg，tid，经检测空腹17mmol/l，其余7点血糖均在21-30mmol/l之间，向上级医师汇报后建议停用诺和灵改为诺和锐30R,早12中8晚10，口服瑞格列奈0.5mg，早晚餐前15min，2天后检测血糖还是老样子，目前的打算是明天使用胰岛素强化治疗即三短效一中效。 特别指出该患者饮食控制的挺好，目前早餐一般为2两馒头+开水，中，晚餐一小碗主食，不吃水果，因其胆囊疼痛，吃稍微多会胀痛，但因其基础病较多，运动量不足，但可下地走动，不知道各位老师碰到类似情况如何处理的呀?请教了 乡间甘草 本例为2型糖尿病，病史不长，冠心病不是并发，治疗糖尿病的关键首先是控制饮食，控制含糖及淀粉食物食物，以适量蛋白和谷类及蔬菜为主，而本例却有胃炎和胆结石却不能为之，因此你先解决二者，希望对你有所帮助。 心静如水 患者高体重，可加服二甲双呱。胰岛素用中效加短效的用于白天，对餐后血糖高很有效，夜间可单用中效胰岛素。有的患者胰岛素每天每次都用到50个单位了。考虑；胰岛素用量不足。循续增加，避免低血糖的发生。个人观点，具体怎样用。还的自己去摸索。 496997142 我个人认为 患者首要的治疗应该调血糖是关键 合并症是肯定有了 像胆囊结石的治疗可以偏后 至于结核基本钙化了 也无大碍 前期调血糖最关键 待血糖稳定后治疗冠心 同时可以抗生素予以抗炎处理咳嗽的 还有年龄78岁 患者血压？（对于高龄患者查体血压必须要监测） 对于上腹胀痛及后背疼痛感 冠心和胆囊均会引起辐射疼痛 待血糖稳定 心脏好转 胆囊炎及其结石（可以考虑予以中药治疗 因考虑患者年纪较大）所以我还是建议用简单的日常治疗 你可以试试可以用鱼脑石 滑石粉打粉后服用 平时用金钱草水带水饮用 希望可以对你的患者有帮助 |
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http://www.jcys120.com/forum.php ... 5774&fromuid=101515 [原创] 亚颅内高压探讨---高血压症状分析 作者：SZX 高血压的症状是怎么产生的？为什么血压高了会头晕，会头痛会恶心和呕吐，会颈强或称脖子硬，咳嗽为什么会加重头晕，为什么有些高血压人无一点症状，有必要引入一个新的概念---亚颅内高压。 颅内压，即颅腔内脑脊液的压力，正常的颅内压为100-150毫米水柱，10-15毫米汞柱。 根据国家医师资格考试实践技能指南p3 25，正常成人卧位时脑脊液压力为0.78~1.76kpa(80~180毫米水柱)或40~50滴/min，随呼吸波动在10毫米水柱之内，儿童压力为0.4~1.0kpa(40~100毫米水柱)。 那么，什么叫颅内高压呢？颅内高压是指颅内压超过正常颅内压8～10%时则出现明显的颅内压增高。而介于正常颅内压和颅内压增高值之间者称为称为亚颅内高压，即颅内压的病理边沿状态。由于人体对颅内压的敏感性和个体差异不同，其所产生的症状亦有所区别。 一头晕， 头晕是大脑供血不足的早期非典型症状，当血压升高时，由于血管痉挛，脑供血不足，特别是供应前庭神经的椎－基底动脉供血不足，导致前庭功能失调，或者由于脑动脉的痉挛，为了保持脑的血液供应，血液需加大血流的运行，在此过程中，增强了脑动脉的搏动感,进而对脑组织形成冲击和振荡，引起头晕。有些比较敏感的人会感觉到头内动脉血流的呼呼声。有些长期血压增高的患者对较高血压已适应，当服降压药将血压降至正常时，也会因脑血管调节的不适应产生头晕。当血管痉挛期过后，进入血管舒缓期，此时已存在亚颅内高压，出现头胀不适，头晕。及恶心的感觉。 二头痛是高血压患者经常出现的症状，其诱发原因多种多样，有时是高血压本身引起的；有时是精神过度紧张引起的。高血压患者的头痛部位、性质及程度与患者的年龄、高血压的不同发展阶段及程度有一定的相关性。头痛是头晕的进一步症状，当血压超过一定的阈值，早期在血管痉挛期，由于血管收缩牵拉血管周围的脑组织，而引起大脑的弥漫性疼痛，到了血管舒缓期，由于缺氧，血管内皮细胞释放的缓激肽，5-羟色胺等物质的刺激而引起头痛，这个过程越重，头痛的越重。 三 恶心，呕吐 是头痛、头晕的伴随和泛化症状，当在亚颅内高压状态，影响到呕吐中枢，轻者恶心，再重者会呕吐，如果超出了亚颅内高压状态，即会出现剧烈头痛，意识改变，呕吐等高血压脑病的症状。 四，脖子发硬是亚颅内高压造成的，和脑膜刺激征形成机理一样。咳嗽引起诸症加重，是因为咳嗽反射，使得腹压升高，一过性增加了颅内压之故。 当出现亚颅内高压状态时，原来的血压高，有些会转变为中枢性高血压，在这种状态下单纯的降血压药物往往很难奏效，降低颅内压在此阶段尤为重要，使用甘露醇，利尿药物，往往会起到明显效果。这在临床中大家都有的经验。 |
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本帖最后由 78013 于 2013-6-26 19:38 编辑 上腹部疼痛10年，腹胀呕吐一年余 http://www.jcys120.com/forum.php ... 3401&fromuid=101515 患者男，45岁，上腹部疼痛10年，腹胀呕吐一年余。 该患者职业司机，经常跑长途，饮食不规律。十年前突发上腹部疼痛，开始时并未在意心想自己年轻，身体也不会有什么大问题，可能是饮食不规律引起的，在药店由药师的建议下买了‘170胃片，葵花牌胃康灵’服用，剂量不详，吃药就不疼，不吃药就发作，病情始终反反复复。直到两年后，患者在每次饭后疼痛加剧，并有胃胀，反酸食管烧灼等症状时才到医院就诊，经钡餐，胃镜诊断；胃溃疡。患者在医生的建议下开始服药； 奥美拉唑20mg日两次口服， 西沙必利5mg日三次口服， 交替果胶铋150mg日四次口服。 患者经上述药物治疗后情况大有好转，但未痊愈，最近几年由于经常出车，又间断了服药，导致病情时好时坏。 一年前患者自述在夜间经常呕吐，内容物量多大约1500ml。有酸臭味吐后胃部舒服，平时有口渴乏力口苦的感觉。 查体，体温36.3度 脉搏85次/分 呼吸18次/分 血压130/85mmhg 查面色有些苍白，消瘦，口唇干燥，说话伴有口臭，双眼结膜轻度苍白，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心音纯率整无杂音。上腹部膨隆，可依稀辨认胃形。可闻及振水音，胆囊无压痛，肝颈静脉逆流征阴性，脾未及。偶有便秘，小便少而黄。全身无出血点无蜘蛛痣。生理反射存在，病例发射未引出。 生化检查；血钾低与正常，低氯性碱中毒，低血钙。 患者还应做什么检查？初步诊断、鉴别诊断、 飞舞0808 患者还应做什么检查？ 1：洗胃后作X 线钡剂胃肠造影。2：纤维胃镜，3：胃液检查 初步诊断、 胃幽门梗阻。 依据：有胃溃疡病史，夜间经常呕吐，有酸臭味吐后胃部舒服，平时有口渴乏力口苦的感觉。面色有些苍白，消瘦，口唇干燥，说话伴有口臭，上腹部膨隆，可依稀辨认胃形。可闻及振水音，生化检查；血钾低与正常，低氯性碱中毒，低血钙。 鉴别诊断 上消化道溃疡，胃癌，十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症等。 至爱无言 代谢性碱中毒主要是体内HCO3-增多引起。幽门梗阻、严重呕吐是最常见的病因，长期使用速尿等利尿药、Cl-排出增多，HCO3-回收入血液增多，可发生低氯性碱中毒。低血钾时，K+从细胞内释出，NA+和H+进入细胞内，引起细胞外液碱中毒，称为低钾性碱中毒。还得进一步的检查，像二氧化碳结合力等，现在患者要.积极、有效地治疗原发病。已经.纠正水、电解质平衡的失调。 安宁 从表现来看，幽门梗阻存在，患者“胃溃疡”病史10年，应进一步做相关检查明确幽门梗阻的病因，除“胃溃疡”引起外，着重排除肿瘤引起。目前做血常规明确有无贫血，便常规+潜血看有无消化道出血，主要是排除一下出血量少，肉眼无法看出的出血，X线钡餐及纤维胃镜+活检，一定要明确有无癌变，毕竟病史比较长了。 喜欢 2.3.4楼说的都很全了，诊断：1：上消化道溃疡 2： 幽门梗阻） 3：胃癌？（上腹部疼痛10年，腹胀呕吐一年余，患者在每次饭后疼痛加剧，并有胃胀，反酸食管烧灼，年前患者自述在夜间经常呕吐，内容物量多大约1500ml。有酸臭味吐后胃部舒服，面色有些苍白，消瘦，上腹部膨隆，可依稀辨认胃形。可闻及振水音，胆囊无压痛，肝颈静脉逆流征阴性，脾未及。）做纤维镜检查显得重要，必要时做溃疡组织活检以排除肿瘤，B超检查排除肝胆疾病， 至爱无言说的不错，酸碱电解质平衡是关键，胃减压。 魏乐妮响 诊断：消化道溃疡伴幽门梗阻；查：胃肠镜、消化道钡餐X摄影、电解质；食道裂孔疝、慢性胃炎、胃癌、十二指肠淤积症、肠梗阻等相鉴别。手术治疗。 |
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本帖最后由 78013 于 2013-5-23 19:43 编辑 丘疹性荨麻疹 zzy16888 说起丘疹性荨麻疹，它是婴幼儿常见的过敏性皮肤病。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。 它的治疗我感觉很简单，一般采用含酚炉甘石洗剂或薄荷炉甘石洗液外涂，口服一种新H1受体拮抗剂，例如：儿童专用的氯雷他定糖浆，晚上瘙痒甚者可以口服一种古老的抗过敏药扑尔敏片（根据公斤体重应用）它的副作用引起嗜睡，在这里即解决了瘙痒，又解决了瘙痒影响的睡眠，起到一箭双雕作用。其实扑尔敏是一种儿童最安全的抗过敏药。瘙痒甚者也可以氯雷他定+扑尔敏。也许会有人说，这是重复用药，呵呵，我也知道，其实在皮肤科，特别是一些过敏性皮肤病，例如慢性荨麻疹用一种H1受体拮抗剂效果不佳时，都会再加一种H1受体拮抗剂，例如西替利嗪+赛庚啶，地氯雷他定+酮替芬、咪唑斯叮（皿治林）+赛庚啶等等，另外在治疗慢性荨麻疹时一般还要加H2受体拮抗剂，以后有时间在后边接着说说慢性荨麻疹。对于丘疹性荨麻疹外用药我一般都选用炉甘石洗液，有时会用含酚炉甘石洗液，有时选用薄荷炉甘石洗液，我感觉炉甘石洗液就是绿色激素，特别是在儿科，副作用小，根据不同需要在里面可以加苯酚、加薄荷、加庆大霉素、加硫磺等，本人不赞成用激素药膏治疗丘疹性荨麻疹，其实激素药膏效果也不错，只要不是经常使用。在皮肤科我可以说这样一句话：激素不可怕，可怕的是你不会用激素。激素是一把双刃剑，会用好病，不会用添病。 |
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本帖最后由 78013 于 2013-5-23 21:52 编辑 成功用刺五加针治疗老年痴呆病一例 心静如水 患者；女，82岁， 主诉；燥狂，颤语5天。 现病史；患者于15天前，出现舌根发硬，吐字不清，遂住县医院，查血糖；12.5mmmol/l血压正常，按脑梗塞处理，给于扩管，降血糖对症处理，用胰岛素后，后出现低血糖昏迷，遂急纠正。考虑；胰岛素过量，后减少用量，继续用胰岛素治疗，患者又出现昏迷，急忙用葡萄糖静滴纠正，反复几次。患者入院后，神志渐不清晰，出现燥狂，说糊话，癫三倒四，呼号不睡，住院10天病情不能缓解，随后出院，家属害怕死到医院，发病以来不能进食，能喝水，无大便，小便少。面色发白，舌暗红，脉像细数，呼号不停。 T36.8 P96 R20 BP135/75 患者查体不合作，额文对称，伸舌不配合，号呼不停，颈静脉无怒张，心肺听诊无异常，腹平软无压痛，四肢肌张力高，巴氏征未引出。 既往史: 既往无糖尿病病史,及传染病史，过敏史 辅助检查：CT示脑梗 出院血糖为8.7mmol/l 医院诊断： 1. 阿尔茨海默病 2. 脑梗死继发性糖尿病 由于患者是从医院转诊回来准备后事的，家属为尽孝心找我诊治，交代相关情况，结合CT明显的第3脑室扩大，和精神症状 给于；都可喜，石杉碱甲片。要求用糖和胰岛素连合扩管药同用，家属不同意，后改用生理盐水和刺五加针静滴，用地西泮输液及睡前肌注后，3天后qn，im。患者经过20天治疗精神症状基本消失，生活能自理。 刺五加中药大词典记录，对血糖又双向调节作用，既可治疗低血糖，有可对抗高血糖。患者对胰岛素敏感的出现低血糖，基层对血糖鉴测不方便，这例患者考虑属糖耐量受损引起的，用刺五加针每次90ml，加生理盐静滴，又有扩张脑血管作用，一举两得。用都可喜提高大脑血管的氧分压。石杉碱甲联合安定针晚上肌注，使病人的兴奋与抑制进入生命的规律状态，明显缓解病人精神燥狂的病情。 |
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就事论事------请大家探讨有不合理之处 心常平 这是我发表在合理用药板块的帖子---------基层医生药物不良反应与药源性疾病交流帖，其中摘录一段20楼的贴展开讨论，请大家积极参与探讨，精彩者加分 声明：我不是针对哪一个会员，只是借此贴同大家探讨不合理之处。请wangyahui会员谅解，不要在意。 这一天我是碰到2个过敏患者，先说第一个吧： 患者女 50岁，因发热，咳嗽，头痛喉咙疼来门诊就医，查体：体温38度，扁桃体2度肿大，血压140/90既往高血压病史。当时我让患者做青霉素皮试，患者诉麻烦，强意愿让我调药，于是乎我给予了一组 5%GS250ml 10%kcl3ml 头孢噻唔5.0 病毒挫0.5 DX 5MG 就在这第一组刚下4分钟左右患者面色发白，浑身抽搐伴意识模糊，这个时候护士大叫过敏啦，我随即拿着空糖水飞奔过去 大喊让护士拿胶心钙1支+DX5mg+扑尔敏6mg肌注，过了3分钟不见好转又在糖水里加了葡萄糖酸钙20ML，过了2分钟患者意识开始恢复，诉浑身冷我让护士给拿了双被子，沏了杯红糖茶送服，过了2个小时患者恢复正常，最后我送了他句话：感觉怎么样？以后别做皮试了，不过瘾下次继续。。。这是上午发生的，还有更过瘾的呢下午4点 患者女60岁，胸闷气喘伴咳嗽咳痰2天，查体：双肺布满哮鸣音及湿罗音，心律80次每分，心音无异常。血压130./80既往肺气肿，慢性支气管病史，余无异常。 此病号诉昨天去了市第一人民医院就医，在医院已经输液1次。第2天要求医生开药回去输液，今带药来我门诊，带的药有左克，头孢哌酮舒巴坦，我就按照患者和上级医生的药给予输液，第一组给的是左克还是进口的。大概过了5分钟患者突然昏迷，又见护士大叫，当时第一反应就是 :完了,肯定又是过敏不轻，我再次帕帕地飞奔，一看是这个病号。昏迷在沙发上，浑身发凉，听诊哎呀妈呀心律50，血压60./40。上空糖，付肾1mg皮下--没反应啊 继续肌注扑尔敏地米胶心钙，过了有四五分钟吧心律血压都没怎么升 接着 阿托品2MG稀释静注，多巴胺1支加空糖静滴。折腾了半个小时啊，我地那个脆弱的小心脏帕帕地踹我的胸膜啊！ 我早晚得让他们给吓死！ 还有一位老太太，心脑血管病，我就呐了闷了，过程病历我就不多说了，是逮着带颜色的液体就过敏啊，刚开始给予的舒血宁。患者诉痒，第二天我给予银杏达莫他诉胸闷不适，第三天我给予脉络宁他又诉眼皮发胀，发痒，就这个老太太有种让我想跳楼的感觉！葛根也不能用，丹参也不能用，参脉还不能用，借此机会想发下牢骚，如果是你们遇到了这种情况会崩溃到那种程度？？？？？最后我说“大娘啊，你看，您在我这这么多天了，我所有的药看见你 我的药都过敏，你去上级看看还有什么好的方法吗?我这没你能用的药啊。就这样和这个病号永远拜拜了! 造孽啊 最后我想说”为医生 生。为医生 死。 为医生奋斗一辈子。吃医学的亏，上医学的当，最后死在病号上！！！善哉！善哉 不爱数学爱几何 楼主说的这种带颜色都过敏的情况我也领教过了，前几年我遇见一位老太太到我家疏通血管，自述：维脑路通手发麻，脉络宁心慌，丹参起疹子，银杏叶胃难受。。。”真是怪胎！自己非要输液，吃药还不行。你说不难为人吗？到最后我说“不好意思我家的这些药真没有适合你的病情的还是去医院吧！她们这样的体质什么药我们也不敢去尝试啊！伤不起！ 当医生真是不容易，尤其基层医生更难！你说人家理发师理发理得不好看怎么办，大不了忍一段时间，等头发长出来就好了，头发的生长速度每日可达到0.4mm，实在不行戴帽子或者假发都行，不会有谁吃饱了撑着非得去天天找理发师或者告理发师一状。而基层医生从接诊这位病号一分钱挂号费还没收，那便意味着你的责任来了，从你对患者的诊断、治疗，你都得好好思考，如果用药过程中有什么意外出现，病人还可能随时来找你扯皮。世上无两片相同的叶子，同样也没有完全相同的两个人，人体存在着太多的未知，如果要把所有的未知导致的后果归咎于医生，让医生来承担这个风险，这是多大的压力——难怪很多老教授的感慨：行医一辈子，如履薄冰啊。看看有几个医生是活的比较轻松潇洒的，没有——要是真有那天碰上个医疗官司，那你辛辛苦苦一辈子就全没了。之前有报道患者就医时藏着录音笔之类的，就等着你上钩呢，宰的就是医生啊！而现在的法律呢，同样是不会偏袒医生的，举证倒置！“高收入往往伴随着高风险”，看来高风险不一定会有高收入！——除了患者，我觉得医生群体同样是弱者。 有人说基层医生赚点卖白菜的钱操着卖白粉的心这话不假！ 至于此帖子用药就不必说了吧每个人用药观点不同，说的话也不是一时半晌能说完。太多了！ 。 阿特巴拉的医生 课本书教我们处治病人的原则是，能口服药物治疗的不要肌注，能肌注的病人不输液治疗，这是为什么呢？说明输液是有很大风险的，为了规辟这个我险，我们要减少输液，尽量把风险减到最低，当今社会越来越多的人容易过敏，所以我呼吁同行们不要动不动就输液治疗，除非你有很好处治各种因输液造成不良反应的能力。要防范或者减少你可能心惊肉跳的事情发生，1、减少输液，2、输比较安全的药物，3、采购信得过厂家的药物，4、一定要具备有及早发现药物过敏的表现和处治药物过敏的能力，5、输液前一定要问病人对那些药过 敏（包括食物），如是过敏体质的病人尽量不用容易过敏的药物，6、规定要做皮试的药品一定要做皮试。 78013 我们基层医生要提高合理用药的能力，提高药物不良反应的认识与预防意识，这有这样才能规避和减少医疗事故的风险，对于过敏体质的患者我们更应慎之又慎，医疗诊疗常规必须要遵守，象病例一的患者且不说用药不合理，该做的皮试还是要做的，不能抱有侥幸的心里，没用青霉素也应告知患者，以免起纠纷时被患者抓住话柄，对头孢塞污药过敏抢救时用到钙制剂有待探讨，欢迎大家积极发言，参与讨论。 至爱无言 我也有过类似的感受，一外伤患者在缝合伤口后予以抗生素，第一天什么事也没有，（头孢曲松钠）第二天就不行了，改为克林，第三天又出事，第四天换成庆大，又出事。没办法改用中药汤剂，没想到又黄柏过敏。我仔细的寻根问底，搞了半天他们家族是高敏体质，就是吃韭菜也会出问题，我是服了他们了，见他们家族的来看病我就很郁闷。 阿特巴拉的医生 5%GS250ml+10%kcl3ml+头孢噻唔5.0+病毒挫0.5+DX 5MG--该组液体用药不规范，头孢噻肟应单用，改为5%GS250ml+病毒挫0.5 ivgtt ，0.9%NS250ml+头孢噻唔5.0 ivgtt ,5%GS250ml+10%kcl3ml+DX 5MG ivgtt,病人出现过敏反应后,立即更换一瓶空糖水挂上并排空管子中的药液,在新的液体中加地塞米松,胶心钙1支+DX5mg+扑尔敏6mg肌注--要分开肌注,第2例病人,阿托品2MG稀释静注一次性使用量很大,容易中毒,可减为0.5-1mg静推(可以多次,10-30分钟),病人血压低较低,另建立一条通路,5%GS250ml+多巴胺60mg+间羥胺40mg ivgtt，刚速度快些，血压起来后慢点，小剂量多巴胺升不了血压，只有强心作用，所以在大剂量。第三例病人吗，就不输液了，服药治疗。 安宁 1、第一例患者：用药存在不规范之处，抗生素提倡单独使用，可以避免一些反应。噻肟钠一次用量太大，剂量过大作用不会增强到哪去，反而增加了不良反应。 发现过敏，立即关闭可疑的致敏药物，换空盐，输液器，处理过敏时先肌注（除肾上腺素）不可取，过敏非常“急”，不急的轻症本身也不需要怎么去处理，所以我们处理就是要以最快的速度缓解过敏症状，临床上遇到过敏相对严重的（除休克时用肾上腺素外），首先要选择静脉用药（激素），起效快，而肌肉注射药物吸收较慢，可静脉用激素之后肌注抗组胺药辅助。抢救过敏时，地米的剂量5mg有点小，至少10-20mg/次,静推，严重时可维持静点，这时候就不能完全考虑激素带给人们轻微的不良反应了。另外除了应用扑尔敏，也可以考虑换成异丙嗪，效果也是不错的。 2、第二例患者：很典型的过敏性休克，肾上腺素是首选，也是抢救过敏性休克的一线用药，有条件时辅以吸氧，特别要注意保持呼吸道通畅。处理没有错误，二线用药就是激素和抗组胺药，这例患者也是激素的使用方法不对，剂量不足，肾上腺素首剂时量小些更好，0.5mg/次（1mg也可以），5-10分钟可重复给药，肾上腺素剂量小些可以减少后期一些不必要的麻烦，而且能起到应有的作用。经过抗过敏处理之后，血压没有回升时，要积极补充血容量，如补足血容量之后血压仍不回升，可以考虑多巴胺40mg/d+间羟胺20mg/d(视血压增减剂量）维持，转院是肯定的了。阿托品量太大。第三例不说了。 3、题外话，在基层工作，遇到过敏，每个医务工作者的内心都会承受着巨大的压力与考验，但是，作为医者，一旦遇到一些突发事件，即使心理表现得再慌张，外表也要故作镇静，不能太“大呼小叫”，要让身边的护士也要有这样一种思想，这样，首先给患者及家属吃了一颗定心丸，下面的抢救工作也好展开，发现过敏是一定要就地马上处理的，试想，如果患者意识还不是完全不清，被医务工作者外在的表现，内心吓也会吓得不轻。 wangyahui 首先感谢各位同仁对我的做法给予肯定的批评以及指导，本人在此受益匪浅！虽然虚心一场，但是还是有过错之处！其实病历一我已经给患者说了很清楚了，基于此患者一意孤行 此属无奈，输液之前我把各种危险已一一嘱咐，这也是为什么到最后那样说患者的缘故！现在我已经做到见病就皮试的标准，惭愧，做了皮试阴性的碰到好几例照样过敏的，理论和实战是有出入的。 至于用量上面我在此说两句。根据个人的周围环境以及基层医生，不像你们上级别的医院，用药用量那么标准，如果真是按照标准看病，我想基层医生都要被骂的狗血喷头 一无是处了吧！其实我们真的愿意这样超标准医治吗？比如激素 你不用倒是符合标准，可是病号会怎么认为，你标准别的诊室可不是像你那样标准化啊，2天不减轻就说你是草包，说你不在行，说在哪儿哪儿诊所治疗1天就感觉见轻了，反而在你这标准化的诊室3天不回头，你说咱还有脸说啥？ 至于用量 我在这不寒酸的说句 我说出来我们当地用量情况你就知道我用量是多么稳当 是多么标准了，青霉素成人用量1200万--1300万单位，清开灵40ML 双黄连30ML 头孢类7.0 见病号DM10mg 你有的说嘛？ 可是人家就是病程短，别说治疗和剂量无关，依据在哪 病人的效果就是依据 病人的口碑就是依据。就在这样的剂量下使用十余年还没见过特殊情况，反倒标准化治疗 挫折不断。该如何解释， 比如一个心衰伴肺部疾病患者 你给他250ML+一种药。再来一个250+一个药。再给他几组液体分开输液，这样是合理，可结果呢，心脏负荷过大导致肺淤血及体循环瘀滞只会越输越闷，可按照我们不合理用药2组液体最后一支速尿 搞定，病程短 起效快。 至于这个用量问题 仅供大家临床参考，最起码你知道大部分同行是怎么用量的。你可以对照，至于你嫩不能这样用，看你的了！ 只是自己的经验用药而已！ 当然还是以安全着想。毕竟我们干的是阎王爷的死对头的活，他是要人命 你是救人命 当他要人命要不成 你救人命救不得的时候 就是一命抵一命了！别救不了人家的命 自己的命去了那间，阎王爷可就够 三缺一了！ |
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专题讲座 高血压 一、高血压定义： 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。 二、现况：越来越多，越来越年轻，很难控制 原因：1.生活条件越来越好，饮水结构越来越不合理 2.以车代步，活动越来越少 3.追求无止境，工作生活的压力越来越大 4.治疗是个长久的过程，不是怕麻烦，就是坚持不了 5.以为还年轻身体棒，可以扛过去，不重视 三、高血压分型 1、理想血压： 收缩压＜120mmHg、舒张压＜80mmHg。 2、正常血压： 收缩压＜130mmHg、舒张压＜85mmHg。 3、正常高值： 收缩压130～139mmHg、舒张压85～89mmHg。 4、高血压：按血压升高程度又分为： 4.1级高血压(轻度)： 收缩压140～159mmHg、舒张压90～99mmHg。 亚组临界高血压： 收缩压140～149mmHg、舒张压90～94mmHg。 4.2级高血压(中度)： 收缩压160～179mmHg、舒张压100～109mmHg。 4.3级高血压(重度)： 收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg。 5.单纯收缩期高血压： 收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg。 6.亚组临界收缩期高血压： 收缩压140～149mmHg、舒张压＜90mmHg。 从营养学的角度高血压基本分三种： 1、一种是血粘稠引起的高血压。表现为压差较小。 2、一种是缺乏营养引起的。表现为血管扭曲、血液循环不畅、压差不稳定。 3、一种是血虚（肾虚、供血不足）引起的高血压。表现为压差较大、必须补血！ 四、诊断 高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容： 1、血压。两侧血压对比核实， 取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。 2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。 3、 用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。 4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。 5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。 五、高血压产生的原因 血压是血液对血管壁的侧压力 1、外周助力增加 血粘度增加（高血糖、高血脂），血管硬化、血管内腔狭窄（动脉粥样病变），肥胖。 2、心输出量增加 血容量增加（水肿，血液大量回输、血透）心率急剧加快（运动，激动等） 六、抗高血压药物的分类 目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物分6大类：利尿剂、 β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、 α-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。此外还有复方制剂和中成药。 1 、 利尿剂 通过减少血容量、心输出量来降压 常用药：双克、螺内酯、氢氯噻嗪、吲哒帕胺 优点：能协同或增强其他抗高血压药的降压作用，可克服血管扩张药、交感神经抑制药等引起的水、钠潴留，不易产生耐受性，价廉等。 缺点：作用较弱，出现作用缓慢，可引起低血钾（螺内酯除外）、低血镁、高血糖、高尿酸血症，血脂增高。（糖尿病病人痛风病人禁用） 吲哒帕胺 为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗剂的作用仅为硝苯地平的千分之二，因其疗效确切，且不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。常单独用于轻中度高血压。 2、β-受体阻滞剂 通过阻滞心肌β1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥降压作用。广泛用于轻中度高血压且伴有冠心病的患者。 常用药：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍它乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏）、拉贝洛尔、卡维地洛。 优点：不引起体位性低血压，较少引起头痛、心悸等。 缺点：长期应用骤然停药，可引起原有疾病症状加重 3、 钙拮抗剂 通过选择性的与钙通道结合，使钙通道开放数目减少，阻止钙离子 入细胞内，从而使血管平滑肌松弛，血管扩张，外周阻力减少，血压下降，减少心肌能量和氧的消耗，减少细胞遭受钙离子超负荷所致的影响，达到降压的目的。 优点：是自七十年代研制以来应用最广泛的药物，降血压的同时不降低主要器官如心、脑、肾的血流量，有时甚至改善之。治疗量一般不引起体位性低血压，尚可逆转高血压患者的心肌肥厚，并能选择性扩张入球小动脉，增加肾小球滤过率，在用药第一周产生利尿作用。适用于各型高血压尤其是重症高血压。 缺点：降压时通过压力感受器反射性加快心率，引起心悸，还引起踝部水肿。短效钙拮抗药硝苯地平大剂量不适用于高血压合并心肌缺血患者及高血压患者。 根据其剂型、药效学、药动学和治疗学将其分为三代。 3.1 第一代钙拮抗剂 主要包括维拉帕米、硝苯地平等短效的普通制剂。特点是药效快、作用时间相对短暂，24h波动大，不良反应较多。 3.2 第二代钙拮抗剂 主要是维拉帕米、硝苯地平的缓释制剂。还有新的非二氢吡啶类药物：尼群地平、尼莫地平、非洛地平缓释片，临床观察，长效和缓释制剂能产生相对平稳和持久的降压效果也可降低心血管事件。 3.3 第三代钙拮抗剂 主要是在分子中引入新的分子，克服第一、二代的缺点。其中苯磺酸氨氯地平就是此了类药物的代表，与第一、二代比较，具有降压更持久、更平稳、不受进餐时间的影响；血药浓度几乎与给药途径无关；口服吸收完全；半衰期长。 4、 α-受体阻滞剂 通过对血管平滑肌后膜的受体有高度的选择性阻断作用，可舒 张小动脉及静脉血管，有中等偏强的降压作用，能改善血脂，对糖代谢无不良影响。但初次使用会引起体位性低血压。临床应用应从小剂量开始，首次和增加剂量，由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。 常用药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、四南唑嗪等。 5、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素转换酶使血管紧张素转换血管紧张素Ⅱ，ACEI就是抑制这种酶对血管紧张素的催化作用，使血管紧张素Ⅱ的水平下降，而血管紧张素Ⅱ可直接收缩血管，间接造成水钠潴留，导致血压升高，降低血管紧张素Ⅱ的含量，就是使周围的小动脉扩张，血压下降。 优点： 能扩管降低外周阻力而降低血压，尚能降低肾及脑血管阻力，保持肾脏及脑血流量；对脂质代谢及血中尿酸无明显影响。扩张肾出球小动脉而降低肾小球内压，减轻肾小球受损，推迟或防止糖尿病性肾病进展。可逆转心肌肥厚及抑制血管“重构肥厚”；降压时不引起反射性心率加快。 缺点：致干咳，味觉缺失，少数人中性白细胞减少等。 单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用，但不能与β-受体阻滞剂合用。常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。 代表药物有卡托普利、苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等 6 、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB ） 以高亲和力和特异性与血管紧张素型受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的压力反应和功能反应 优点：因为不影响缓激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和血管神经性水肿。并能改善血糖、血脂代谢。对靶器官有保护作用。 常用药物，氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦和替米沙坦，奥美沙坦由于疗效稳定，耐受性好，副作用小是治疗心血管病和肾脏病的一类重要抗高血压药物。 7、其他 7.1复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。 7.2外用贴剂：李氏药贴、悬压贴、降压申贴等。 7.3降压中成药：山楂降压胶囊、牛黄降压丸、脑力清等。 7.4缓解保健品：巴马长生源（采自巴马长寿乡，火麻，罗布麻，枸杞子等纯中药材等） 七、降压药物选用的原则是： 1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。 2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量 巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 4、 缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用 降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。 5、临床上常联合应用几种降压药物治疗 单用一种药物治疗高血压其有效率即使在轻度原发性高血压人也仅有50-70%，虽然加大剂量可提高疗效，但同时也增加了不良反应的发生率。临床上为了增加疗效，减少不良反应通常采用联合药物疗法来治疗高血压，联合用药充分增加降压效应约比单药治疗大2倍，因此可依据病人的血压及合并症不同情况合理地选择联合方案 优点：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。。 联合用药方案 ①利尿剂＋ACEI或ARB；②利尿剂＋β受体阻断剂或α受体阻断剂；③钙拮抗剂＋ACEI；④钙拮抗剂＋α受体阻断剂；⑤二氢吡啶类钙拮抗剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂；⑥二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻断剂；⑦钙拮抗剂＋ACEI＋利尿剂；⑧ACEI＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α受体阻断剂。 可能不适当的联合如下：①二氢吡啶类＋利尿剂；②β受体阻断剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂；③β受体阻断剂＋ACEI。 6、急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。 7、对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消 8、糖尿病人的降血压药物的选择 患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以下作用： ①在发挥降压作用的同时．还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。 ②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。 ③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。 ④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。 合并糖尿病的高血压病人，血压应该尽可能控制在比较理想的状况130/85mmHg，以减少并发症。 八、高血压急症 高血压急症的治疗原则主要是根据不同类型高血压急症有不同的发病机制而决定的，体现治疗的个体化原则：?? (1)高血压脑病：目的是快速降压以恢复脑血流量，减轻脑缺血，首选硝普钠或硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂舌下含服，禁用β受体阻滞剂和甲基多巴。 (2)脑出血：注意不宜快速大幅度降压，一般降低原有血压的20％为佳，并且只有在血压超过28．0／14．7千帕(210／110毫米汞柱)时才考虑降压，主要选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。 (3)蛛网膜下腔出血：快速降压能防止再出血，同时不能影响患者意识和脑血流量，首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。 (4)急性冠状动脉功能不全：在30分钟内将血压快速降至正常水平，首选硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和交感神经抑制剂可乐定舌下含服。 (5)急性左心衰竭：快速降压减轻左心室负荷，首选硝普钠、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，禁用Β受体阻滞剂和直接血管扩张剂。服完药血压升高或过低、血压波动大 、出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。 高血压急症急救法 １、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。 ２、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。 ３、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。 ４、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心 九、预防及保健 高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症：高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。 1、合理膳食 2、适量运动 3、戒烟限酒 因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高，长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化 4、心理平衡 5、按时就医 6、自我管理 ①、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。 ②、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 ③、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。 ④、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。 ⑤、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 ⑥、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 ⑦、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。 ⑧、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活①服药后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。 7、高血压病人进行运动的注意事项： ① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 ② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。 ③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 ④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 ⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 8、运动的禁忌 ① 生病或不舒服时应停止运动。 ② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动。 ③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。 ④ 运动中有任何不适现象，应即停止。 十、八个误区 1．担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响，对目前提出的将血压降至理想水平，即135／85mmHg以下有所顾虑，担心血压会因此降得过低，对心、脑、肾供血不利，引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示，血压在理想范围内越低越好，只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状，也可减轻各种脑血管事件的危险性。 2．对有并发症时应将血压降得更低认识不足。 3．对非药物疗法重视不够。 4．血压降下来后不一定再用药。 5．治病心切，喜欢作用快的降压药。 6．不用药亦可降压。 7．新药、贵药就是好药。 8．忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”，其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录。 |
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专题讲座 腹痛 当腹部疼痛病因不明，部位不明，千万不要乱用止痛药，以免延误病情、掩盖病情，造成误诊、发生危险。 1、腹腔器官在各区腹前壁的投影如下： (1)右季肋区——肝右叶、胆囊结肠肝曲、右肾上腺等。 (2)腹上区——肝左叶、胃幽门部及胃体一部分、十二指肠、大网膜、横结肠、胰腺、腹主动脉及下腔静脉等。 (3)左季肋区——胃、脾、胰尾、结肠脾曲、左肾上部、左肾上腺等。 (4)右腰区——升结肠、右肾下部、部分回肠、右输尿管等。 (5)脐区——大网膜、肠系膜、横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、胃大弯（胃充盈时）、腹主动脉及下腔静脉等。 (6)左腰区——降结肠、部分空肠、左肾下部、左输尿管等。 (7)右髂区——盲肠和阑尾、回肠下端、右侧卵巢及输卵管（女）、右侧精索（男）、淋巴结等。 (8)腹下区——膀胱、子宫（女）、乙状结肠一部分等。 (9)左髂区——乙状结肠大部分、左侧卵巢及输卵管（女）、左侧精索（男）、淋巴结等。 麦氏点 ： 在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点 肾： 位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。 2、腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 3、疼痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney 点（麦氏点）。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。 4、疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。一般慢性病（慢性胆囊炎、胃炎、慢性阑尾炎等）常表现疼痛不明显或只是局部不适。 5、诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。 6、急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义： （1）伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。 （2）伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。 （3）伴血尿。常是泌尿系统病。 （4）伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。 7、病史 (1)性别与年龄： 儿童 腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。 青壮年 则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。 中老年 则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。 肾绞痛较多见于男性， 而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。 (2)起病情况： 起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。 起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。肠系膜动脉栓 塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。 发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。 (3)既往病史： 胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。 8、临床表现 (1)腹痛本身的特点： 腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。 腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。 腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。 (2)伴随的症状： 腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。 (3)体压： 腹部的体征是检查的重点。 首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变（通常是炎症——包括化学性炎症）涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。 在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。 下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。 于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。 9、发病机理 腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应性腹痛三者。 内脏性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。 枢体性腹痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，因受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起。经胸6～腰1各种脊神经传入中枢。 感应性腹痛是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。 10、鉴别诊断 引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下： （1）急性胃肠炎： 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 （2）胃、十二指肠溃疡： 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性疼痛，十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解；而胃溃疡则为进食后痛。胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上腹，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确诊。 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液可以确诊。 （ 3）急性阑尾炎： 大多数患者起病时先感中腹脐周持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。 （4）胆囊炎、胆结石： 此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。 （ |
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咽、喉炎治疗体会 阿特巴拉的医生 咽喉炎在临床中是比较常见的疾病，咽喉炎多由细菌、病毒或理化因素引起的一种疾病，可分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎两种，临床中以慢性咽喉炎多见。 急性咽喉炎主要由病毒引起，其次为细菌所致，主要症状病初咽部有干痒，灼热，渐有疼痛，吞咽时加重，唾液增多，咽侧索受累则有明显的耳痛。体弱成人或小儿，则全身症状显著，个别的有发烧怕冷，头痛，食欲不振，四肢酸痛等症状。 慢性咽喉炎主要是由于急性咽炎治疗不彻底导致反复发作，转为慢性，或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸，以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致。主要症状是自觉咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下，以上症状在说话时稍多，食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重，呼吸及吞烟均畅通无阻。 查体：患者多伴有咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生。我常用的药物有：1、维生素C 0.2 tid 2、维生素B2 10mg tid （以上2样必配）3、雾化吸入治疗常用（因为效果还不错，还能挣钱）超声雾化配药，0.9%NS 2ml +庆大4U+地塞米松5mg +a-糜蛋白酶 4000U ， 4、可加中医的含片，如胖大海、念安堂蜜炼罗汉果枇杷含片、银黄含片、金嗓子喉片 5、清热解毒药，牛黄解毒片，清火栀麦片 三黄片等，6、抗病毒药：双黄连口服液、清开灵、板兰根等 7 抗生素类，如罗红霉素分散片（较常用）、头孢类、左氧氟沙星等， 组合 慢性的咽喉炎 1+2+3+4或者1+2+4+7等 急性的咽喉炎 1+2+5+6或者 1+2+6或者1+2+5+7或者 1+2+4+6或者 1+2+5+6+7 致于怎么组合就要看每个人用药习惯不一样了啊，我的体会：咽喉部痒者雾化治疗效果不错的，雾化治疗有以下几个优点：A、局部治疗效果不错的，B、相对来说对病人危害比较小的，C有效益（我这儿有一个病人老是慢性咽喉炎急生发作，以前他经常吃抗生素和激素，现在吃抗生素根本不管用，现在他每次发病我只雾化治疗就可以了）。其次个别严重的慢性咽炎可以局封闭治疗。请同行们谈一谈你们是怎么治疗咽喉炎的呢？ 心常平 我治疗咽喉炎的处方：喉疾灵+赛庚啶+阿昔洛韦片+V-C+西米+地米（必要时）。抗菌素一般选红霉素类。 恋海 我的方子是；岩白菜素+咽炎片+罗红霉素 szx 当慢性咽炎用西药效果不佳时可以用知柏地黄丸，玄麦甘桔颗粒，金嗓散结丸 78013 一般的咽喉炎：银黄颗粒+罗红霉素（或阿奇）；鱼腥草+阿莫西林 含服川贝枇杷含片 严重的急性发作：输液头孢（或克林）+左氧 口服：金桑利咽丸+甘桔冰梅片 含服川贝枇杷含片 秋天的时候喜欢用玄麦甘桔颗粒 不爱数学爱几何 楼主说得很好啊！我一般都用这些药可能还会加一点酮替芬，维生素b1片。中药：金银花10克 胖大海1玫 麦冬10克 泡水代茶饮。 496997142 可以用六神丸舌下含服 成人每次十粒 会有舌质麻木感 属正常不要害怕 同时输液 清开灵40ml y一组 抗生素克林 头孢或者阿奇任选一组 组后一组奥硝唑0.5 应该很快很明显 聪明小男孩 轻的咽喉炎我一般用咽炎片、银黄片、鱼腥草片，消炎药：罗红霉素、阿奇霉素、青霉素V钾片，抗病毒药：病毒灵片，含片：西瓜霜含片、草珊瑚含片、银黄含片，雾化治疗。 严重的加肌注头孢+地塞米松+利巴韦林、苦木针，或输头孢+清开灵或 双黄连等。 东方飞侠 急性咽喉炎，使用中药金桑清音效果不错，急性咽喉炎大多是由病毒引起，在冬季春节易多发，发病率和个体体质，外界病毒有关，可以归为上呼吸道治疗，在抗病毒治疗的同时可以酌情是用青霉素，阿莫西林克拉维酸钾， 等药物治疗，也可以使用大环内瑞类的抗生素，如阿奇霉素，喹诺酮类制剂左氧沙星片，口服。治疗要根据具体病情和病人体质做相应的治疗.让病人注意清淡饮食，合理休息，有吸烟饮酒的要暂时限制吸烟和饮酒。 huangdz 对于这类病人我一般采用天突穴注射方法，药物组成：庆大霉素8万+地塞米松5mg+维生素B12 500vg+利多卡因针1ml.效果很好。如不愿注射治疗的可给与甲硝唑片0.4 tid po,泼尼松片10mg tid po ,对于疼痛较重的可给与吲哚美辛片25mg tid po.罗红霉素片150mg bid po.另外可配点银翘解毒片4片 tid po.连服3天。 |
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本帖最后由 78013 于 2013-5-29 18:40 编辑 上感并发中耳炎（已治疗七天） 崇拜白求恩 性别 女 年龄 50 主诉 流涕，鼻塞（右侧较重），头疼，干咳20天，双耳闷胀（似有东西堵塞）三天以右耳为甚 现病史 患者20天前因流涕，鼻塞，咳嗽，咽喉疼痛在老家就诊，静脉应用头孢和利巴韦林三天后症状未见好转且咳嗽逐渐加重，继之口服头孢加消炎止咳片。在本处就诊三天前双耳堵塞感，听力下降，以右耳为甚。于一周前在本处就诊。 既往史 既往体健，无高血压，慢性支气管炎等病史。无结核接触史，无药物及食物过敏史。 查体 体温：36.8摄氏度，咽红肿，充血，扁桃体不大。鼻镜检查：鼻甲充血肿大以右侧为甚，未发现息肉。外耳道通畅，鼓膜完整。心肺听诊（—），血压正常。神经系统检查正常。 辅助检查 无 初步诊断 上感 中耳炎？ 治疗经过和计划 第一天，第二天，第三： 1)复方萘甲唑啉喷剂，鼻腔喷雾，每次每侧鼻孔喷雾两次，每六小时一次 2)复方磷酸可待因液（澳停）口服 早：10ml 中：10ml 晚睡前：20ml 3）5%GS500ml+阿奇霉素0.5 静脉滴注 每日一次 4）5%GS250ml+炎琥宁400mg 静脉滴注 每日一次 5)5%GS250ml+必漱平16mg 静脉滴注 每日一次 第四天：主诉：咳嗽减轻，右测时有鼻塞，左测鼻通畅；右耳堵塞感未减轻且新发疼痛，性质为跳疼。头疼未减轻。耳检查发现鼓膜穿孔，有脓性液体流出。 处理： 1）3%双氧水耳道冲洗+左氧氟沙星滴耳液滴耳 2）5%GS500ml+头孢拉定5.0 静脉滴注 每日一次 皮试（—） 3）5%GS250ml+炎琥宁400mg +地塞米松5mg 静脉滴注 每日一次 4)替硝唑0.4/100ml 两瓶 静脉滴注 每日一次 5)复方萘甲唑啉喷剂，鼻腔喷雾，每次每侧鼻孔喷雾两次，每六小时一次 6）复方磷酸可待因液（澳停）口服 早：10ml 中：10ml 晚睡前：20ml 7）西替利嗪10ml 每晚睡前口服 第五天：时有咳嗽，双侧鼻通畅，左耳堵塞感消失，右耳疼痛消失任堵塞感。头疼消失。病人口述：|“头脑清楚了，人精神了不少，就是耳朵堵“。 第六天，第七天： 治疗同上，除了右耳堵塞感（比前两天减轻）外其他症状基本消失 shenyvf 我提供一种治法：我自己在中医学院当学生的时候，就曾患过上感伴随中耳炎，当时经西药治疗，高热退而再发多次，十分纠结。一同学判断为“弛张热型，即中医的往来寒热”，大胆使用中药煎剂“小柴胡汤”，同时口服成药“龙胆泻肝丸”，当天下午5点钟以后即热退不再发作，次日一觉睡醒，耳症尽消。这使我至今仍记得中药小柴胡汤和龙胆泻肝丸的神奇疗效…… |
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常见病的诊治〔原创版〕http://www.jcys120.com/thread-8407-1-1.html 追风 冠心病心绞痛 诊断要点: ,年龄多在40岁以上,但是近几年发病年龄提前,20岁左右也有心机梗死的.请注意.多数伴有高血压,高血脂,糖尿病,有吸烟嗜酒等不良嗜好." 2,诱因:以活动劳累为主,其次为情绪激动,饱餐,寒冷刺激,吸烟等.3,症状:典型心绞痛为胸骨后或心前区压榨样,紧迫感,伴胸闷胀性疼痛,每次发作1-15分钟,一般不超过30分钟,休息或含化硝酸甘油后可缓解.不典型发作,可发生在上腹部咽部,多伴有后背左肩放射痛. O4,体征:多数无阳性体征,有时可出汗,血压升高,第一心音减弱或者心脏杂音.5,心电图,发作时ST-T压低,缓解期运动负荷实验阳性.冠状动脉造影可明确诊断.治疗1,注意卧床休息,发作时含化硝酸甘油,或者速效救心丸等. ,2：硝酸脂类药物:3：β-受体阻滞剂:4：钙离子拮抗剂. :5：抗凝治疗.一般用阿司匹林0.1qn :6：冠状动脉造影,并支架植入,或者心脏搭桥手术. 急性心肌梗死 诊断:- 1,心前区或者胸骨后剧痛,性质比心绞痛严重的多.持续半小时以上至数天.含化硝酸甘油无效,伴大汗,气短,烦躁,心悸,恶心呕吐等.多有濒死感.' 2,体征:可有短时意识丧失,面色苍白,出冷汗,脉搏细弱,血压升高或降低,第一心音减弱,心尖部听到第或第4心音.可能有低热., 3,心电图,出现病理性Q波,ST-T动态改变.但是要注意有心内膜下心肌梗死,不出现Q波,仅有ST-T的改变,要重视临床症状和体征." 4,血清酶的检查.5,冠状动脉造影. 治疗:〔只说一下院前急救1,立即原地休息,吸氧,含化硝酸甘油.2,镇静止痛.度冷丁或吗啡皮下注射3,心率小于50次/分可以用阿托品,有室早,室速可以用利多卡因50-100mg静推,然后维持静滴. ,静脉输液,保留静脉通道. ,转医院治疗! 急性左心衰 诊断: ,有原发病,如冠心病,高心病,严重心肌病等.另外伴有诱因. ',症状体征:阵发性呼吸困难,端坐呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,尿少,腹胀,水肿,心界扩大,心动过速,舒张期奔马律,交替脉,肺部湿罗音. 3,心电图,心动过速,心室肥大及劳损,也可能出现各种心律失常. ,胸片 心脏B超! 治疗: 积极治疗原发病,驱除诱因.2,吸氧,高流量.3,坐位,双腿下垂,轮流结扎四肢,减少回心血量. ,镇静.度冷丁,吗啡,或者安定.5,快速利尿.速尿静推., 6,强心.西地兰,多巴酚丁胺等.,7,血管扩张剂. 8,安茶碱 ,激素 10,放血.〔一般别用,不容易让病人接受〕 |
点评
移到第四期用，追风超版第三期已有一篇
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