病例讨论

女，35岁， 初诊：患者间歇性鼻不通气，咽干已有十二年。某医院曾应用麻黄素、可的松、滴鼻液、强的松，以及中药等治疗，又行紫外线照射，起初疗效尚可，但继续应用，则失去效果。近五年来鼻症加重，每易伤风感冒，常流清水样鼻涕，鼻痒，阵发性打喷嚏。平时怕冷怕风。检查：鼻黏膜苍白，两下甲肿胀，鼻咽部黏膜干红。脉细涩，苔淡薄。
请写出中医病名、病机、治法、处方。

很明显的过敏性鼻炎，中医的治疗方法就不知道了，我经常用一些中成药的滴鼻剂效果不错。

诊断；鼻渊。 病机；风中于脑所致。 冶法；去风益乞固表活血化瘀。 处方；辛夷 苍耳 白芷 藁本 黄芪 川芎 荆芥 云防风 僵蚕 升麻 甘草 桃仁 红花 桔梗 白术。
【 每易伤风感冒，常流清水样鼻涕，鼻痒，阵发性打喷嚏。平时怕冷怕风】气虚易感；白术 云防风 白术， 【脉细涩】为瘀血之象，故用川芎 桃仁 红花。【患者间歇性鼻不通气，咽干已有十二年】久病必虚必瘀

病名 鼻鼽（过敏性鼻炎）
病机 太阳少阴合病，营卫两虚，寒湿郁热。
治法 两解太少祛除寒湿，调理营卫，疏散郁热。
方药 麻黄附子甘草汤，芍药甘草附子汤，桔梗汤，合方。
药物 生麻黄6 制附子12 炙甘草4.5 生甘草4.5 白芍12 赤芍9 桔梗9
用法 三剂，一天一剂，水煎2次分2次温服。

西药不行，
中药肯定行，，
中药方我还没想好呢？
一个说是鼻渊
一个说是鼻鼽
各有神威。

本病的发生内因为脏腑功能失调，外因为感受风寒异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺脾肾之虚损为主，其病主要在肺，但与脾肾有密切关系。由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相博，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏、流清涕。肺气的充实有赖于脾气的输布，脾气虚弱，可致肺气不足，肺失宣降，津液停聚，寒湿久凝鼻部而致病。肾主纳气，为气之根，若肾的精气不足，气不归元，肾失纳摄，气浮于上，可致喷嚏，若肾的阳气不足，寒水上犯，可致鼻流清涕不止。总的治疗方法是温补肺脾肾。
本病的病名为鼻鼽，证型为肺气虚寒型。
治法：温补肺脏 驱散风寒
方药：温肺止流丹
党参、黄芪各15g，白术、防风，辛夷花、苍耳子各10g，细辛3g，甘草6g。
水煎服。

参考答案-----------
此病案出自全国著名中医张赞臣之手笔。病名：鼻鼽。类似西医之过敏性鼻炎。其诊为“久病卫阳不固，肺气不宣，鼻窍失灵，而成鼻鼽”。拟以“扶正通窍调治”。
“治疗方法：一方面益气固表以治本，一方面疏邪通窍以治标。益气固表用玉屏风散、南北沙参等；疏邪通窍用薄荷叶、石菖蒲、辛夷花等，邪正兼顾，收到显效。”