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孙**，女，50岁，外县人，本村亲戚。 13.4.13. 夜晚来诊。 望：矮胖。形、气、精神，壮实象。 舌紫++，苔白稍腻。 全身广泛性、红色、斑块状皮疹，少数搔之有鳞屑。（正在使用外用药膏）。 闻：声气较盛。无异味。 脉：右关稍弦，左关稍滑；左大于右。 BP：晚9.30， 130/82； 问：皮疹六年，时轻时重。总体效果差，基本没有彻底消失过。 以痒为苦，夜间尤甚，转侧难眠。受热和光照加重。春秋两季加重。服用抗过敏药类则头昏乏力，基本不能吃此类药。 ** 可疑与同时服用降压药和扩张血管药有关。 近期曾在北京“**专科医院”治疗，花费万元，无效。西药为主，中药外洗。（见其收费单据似乎全部费用不超过千元）。曾经服用偏方80付，每服仅三元，无效。激素治疗两年，有所缓解，未能痊愈。 食，二便正常。月经正常。踝关节及个别关节痛。 20年前，头发基本全脱，曾经有一段时间全部长出，一段时间后又不明原因地脱落。现在戴假发。 三年前以高血压、缺血性心肌病住三甲级**医院。去年复查，心脏“正常”。现在服用：美托洛尔25g；bid; 消心痛5mg, bid ; 复方利血平2， bid ；间断服用麝香保心丸。 自述，肥胖与早期使用激素有关，曾经每日泼尼松30mg，服用两年。 血糖、血脂正常。 母亲曾患“皮肤病”，较轻、短期。 医嘱：复方利血平改为1，bid。 西医：银屑病、高血压、“心脏病”、脱发、跟骨骨质增生。 13.4.16分析： 辩证：定性 1，阴阳：阳气较盛---形体肥胖，性情好动。皮疹鲜红，发于皮肤。消化、呼吸、泌尿、生殖功能正常。心血管系统病变也以亢奋和瘀滞为象。 有余而非不足之象。没有阴虚症征，也没有阴盛之象。 2，寒热：无寒象，有热象。热象表现在体表的皮疹鲜红。痒感重。 3，表里：病变表现于体表。内脏除心血管系统外没有异常表现。（不是表证）。 4，虚实：实而不虚。皮表—实象，内脏实象。头发脱落，不像虚象。 5，风：全身泛发，瘙痒较重，外风；血压高，偶有头晕，内风。 6，燥湿：皮肤油腻不干燥。整体燥湿不明显。 7，毒：未见。 定位：心---有病史，无症状。 肺---皮肤属肺，肺经瘀热。 肝---肝阳易亢。 脾---内无运化不足，皮疹不见湿疹样湿象。 肾---50岁，月经正常，没有生殖系症征。脱发提示，肾气不足或者郁热阻滞生发。毕竟已经进入更年期。 胃---尚好。 结论：肺经郁热；肝阳易亢。但是舌象和症状提示没有内热。 论治：病情顽固。专治肺经，体表瘀热，肝阳之亢或可缓解？属于静止期急性发作。类似于进行期，但还是有区别的。以气滞 血瘀为基础。 处方：清热祛风 活血化瘀 白鲜皮80，防风40，连翘120，黄芩40， 丹参120， 赤芍40，大黄20， 苍术40，（意在防止苦寒伤脾胃） 20天量，大约10克/次。煎散服。早晚饭后一小时。 ** 散剂，细末，加凉水，煮开离火，连渣服，自己叫做煎散。 散剂，粗末，纱布包煎，只喝汤，自己叫煮散。 顾虑：舌无热象，药性偏凉。嘱胃部不适时来电话。 附：只有两例有参考价值的慢性皮肤病中药使用经验，其余很少中药治疗皮肤病。 1，妻子 类银屑病，全身泛发，较重，西药效果不明显。断续服用中药42付。痊愈。三年未复发。 2，邻居，高**，女，中年。痒疹。全身皮疹，时轻时重十几年，上肢多。夏初，突然面部多发，伴血管神经性水肿。除激素外，其它抗过敏药基本无效。治疗半月后，嘱前往三家大医院门诊治疗。效果差。约两个多月后再在我处治疗。转移因子针，每周两次注射。同时服用中药散剂。回忆主要药物有：白鲜皮、黄芩、大黄、丹参、乌蛇。大约两个多月，面部皮疹消失。全身皮疹明显缓解，未愈，苦于散剂，停药一年多来，面部未复发。 本次处方基于两例用药经验。 |
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第一次的散剂吃了20天，在最后几天，皮疹和自觉瘙痒明显减轻。 第二次处方，只是加了80克山萸肉，把大黄和苍术加到30克；来了一次，可见确实明显好转。 第三次处方，用了乌梢蛇和僵蚕。只吃了一次，来电话，全身剧痒，出了许多皮疹。只好嘱其使用抗过敏西药。病家要求还用前面的处方，不考虑钱的问题，说花了很多钱，扔了不可惜。我也只好使用第二次的处方，来人取走，只是我二次处方收了182元，今次收了140元，大概病家也知道是什么意思吧。现在没有吃完，无论效果如何，定当报告。 后来由于写了个帖子，叫“西医五个病，中医一病机，”后来的情况写在那个帖子里啦。谢谢关心！ |
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