亦痴医话---藉麻黄银翘二方分析君臣佐使

大家知道外感的病因是风邪袭表，病位是肺,以肺主皮毛故也，分寒热二气，曰风寒风热,治法为发汗解表，风寒用辛温解表，风热用辛凉解表，而中医的处方原则分为君臣佐使，即以君药治疗病因，臣药辅佐君药兼顾病位，佐药治疗症状，使药引经直达病所，下面以外感的麻黄汤与银翘散来分析理解处方的君臣佐使，使自己临症处方时更具法度。

麻黄汤
【原文】太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫①，内②诸药，煮取二升半，去滓，温服八合③，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。（《伤寒论•辨太阳病脉证并治》）
麻黄汤为治疗外感风寒表实证[太阳中风]的著名方剂，其中麻黄味苦性辛温，具发汗解表，宣肺平喘之功，为君药。桂枝辛温，解肌发表，温通经脉，既助麻黄发汗，又畅行营阴，使疼痛之症得解，为臣药。杏仁苦温，宣降肺气，止咳平喘，为佐药。炙甘草调和诸药为使为佐。四药合用，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。
即:君麻黄[发汗解表]+臣桂支[解肌发表，温通经脉]+佐杏仁[宣降肺气，止咳平喘]+使甘草[调和诸药]。

银翘散
【原文】太阴①风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但恶热、不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟不在此例。连翘一两，银花一两， 苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者作再服。（《温病条辨》）
这是一个主治外感风热的名方，正如原方所说是辛凉平剂，但总以辛凉解表为君，有人认为吴塘即以银翘冠名，必以银翘为君，但如果银翘为君,哪几味是臣药呢？同时也违背了外感风热以辛凉解表为治之正法，故以为本方当以淡豉,今芥,卜荷巯风解表为君，用银翘，竹叶清热解毒治温邪为臣，佐以牛子,桔梗开宣上焦肺气，甘草调和诸药，再用鲜苇根清热生津入肺卫为使,共奏辛凉解毒，清热解毒，轻扬宣肺生津止渴之功。
即:君荆芥薄荷淡豉[巯风解表]+臣银花连翘竹叶[清热解毒]+佐牛子桔梗[宣肺止咳]+佐甘草[调和诸药]鲜苇根[清热生津]。
如此一来，法度自明。不当之处，还望不吝指教！

一般来讲。都是重用银花、连翘既能清热解毒，又质轻芳香，兼有透解卫分表邪为君，荆芥、薄荷、淡豉辛散表邪为臣。楼主将其君臣调了个格，见解独到，感谢分享！

你要是坚持做下去，我和真人就省事多了，谢谢。

真人无奈 发表于 2013-4-20 20:12

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一般来讲。都是重用银花、连翘既能清热解毒，又质轻芳香，兼有透解卫分表邪为君，荆芥、薄荷、淡豉辛散表邪 ...

这正是要以此引发争议而发帖的初衷，故先以麻黄汤为例，即然外感风邪，当用辛散解表，所以无论风寒风热，不管病毒细菌，解表即是正法，而温病辛凉解表外，只要时时注意存津液就是，但银翘清热解毒抗病毒，正和现代的病毒感染为病因相吻合，吴鞠通亦将之例为君药，显与外感风热当用辛凉解表之正法不符，这是辨别风温的病因是外感风热还是外感毒热的议题，如由此引发争议，则可旁及板兰根之治外感，兰根本是清热解毒，凉血利咽之品，而现代药理认为能抗病毒，而感冒又是病毒感染，所以有良效，但板兰根并无解表作用，是否中医理论也要与时俱进呢？
引起争论，活跃气氛是此帖之旨，惜未能达到效果！

亦痴顽 发表于 2013-4-20 20:58

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这正是要以此引发争议而发帖的初衷，故先以麻黄汤为例，即然外感风邪，当用辛散解表，所以无论风寒风热， ...

因为只有真人能看得出来，我也没留意到这个问题。