容易误诊病例 3

数年 前的一个病例,觉得有讨论价值,特拿到论坛供大家探讨; 患者,男,46岁,即往体健,极少生病,于6月间发病, [家人代述,晚上12时左右忽然发病,头晕痛目眩耳鸣发热动则呕吐,目不能视,烦躁,当即送到本市人民医院西医内科住院先按美尼尔氏综合征治疗2天无效,做ct.b超,x片,及各种辅助检查均正常,经医生会诊怀凝 脑结核 脑脊液检则未发现结核菌,每天高热39度左右2-3次，血压，呼吸基本正常,每次高烧用物理降温十甘露醇加压快速滴入降温.治疗十余天无效转入.本市三人民医院西医内科住院治疗,也做了相关辅助检测,未检测出其它异常,,住院治疗一周,出现阵发性痉挛抽搐,抽搐时大汗出,经医生会诊怀凝 脑结核 脑脊液检则未发现结核菌,邀请 精神科 医生会诊后建议转往 重庆结核专科医院治疗 ,经重庆方检测诊治,未找到结核菌,冶疗期间因便秘曾用过几次开塞露治疗十余天无效,病情进一步加重,遂转回家.]
回家后委托我给其输液,症见体型瘦削,囗唇干燥,舌红瘦干无津,面红目赤,耳鸣,全身手足阵发性痉挛抽搐.一天发作十余次,抽搐时大汗出,有如洗澡一般,高热一天2-3次,每次均用脉弦甘露醇加压快速滴入降温,曾经给患者用过;胞二磷,倍他司汀,红花,丹参,黄芪,生脉,血塞通,七叶皂苷,维生素,能量.等输液.回家后基本上未大便,我经手输液半个月后死亡.
几年后又遇见一位患者,病情同上一位患者极其相似,也经市医院诊治高度怀凝 脑结核 经我诊治二十余天康复,
各位战友;我在处理上一个病例时,中医学得相当差,我当时是以西医为主,所以以致上一个病人死之亡,在后一个病人未费多大力后康复.大家尽量站在中医个度上分柝,3天后公布该病人的用药处方方案
脑结核,抗结核治疗,是上一个病人的方案[不是我的诊断]

病史 <头晕目眩痛，体型偏瘦，面红目赤舌红瘦干无津，耳鸣目干涩，烦躁易怒，每天阵发性痉挛十余次，十余天没大便，小便黄，脉弦。 >肝入手而不藏血白芍甘草+四物+小柴胡

初步诊断：1.....阵发性脑血管痉挛？
2..................肝气於结造成的肝阳上亢？

肝阳上亢，镇肝息风汤

“几年后又遇见一位患者,病情同上一位患者极其相似”，且第二例没有明确描述，故以第一例诊治来衡量第二例。
性格刚直，病起于情志遭遇过重创，故责之于肝。
头晕目眩痛耳鸣、阵发性痉挛、耳鸣目赤目干涩、烦躁易怒、脉弦，也定位在肝。
体型偏瘦、舌红瘦干无津、目干涩、大便秘结、小便黄、每天高热39度左右2-3次，为肝阴虚之表现。
阵发性痉挛，为肝风之表现。
大便秘结、小便黄、每天高热39度左右2-3次，为阳明腑实证。
诊断：肝风（六经辨证 少阳阳明并病）
病机：肝阴虚阳亢化风，阳明腑实加重肝风。
治法：滋阴通腑，潜阳熄风，兼解肝郁。
方药：增液承气汤，大定风珠，合方化裁。
药物：生龟板 生牡蛎 鳖甲（三味均先煎）玄参 麦冬 干地黄 生大黄 芒硝 炙甘草 生白芍 麻仁 鸡子黄 郁金
以上见解，不知对否，请楼主及各位老师批评指正。

楼主的贴子比较乱，看不清头绪，你这个病例到底是第一个还是第二个呢？希望好好编辑一下有利于大家的探讨。

回复 1# 我行我素


伤寒335条，伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。此为热厥证，白虎汤主之。

肝气郁结，郁久而化火，火动阳升，以致肝火内郁，肝火犯胃，胃肠津液灼则便秘尿赤。肝火循经上挠则耳鸣头痛目赤眩晕久则阴液亏损肝热亢盛热极生风，筋膜失其滋养，肝风内动以致全身肌肉阵发性痉挛抽搐高热大汗出
方选；龙胆 泻肝汤十大承气汤加减；生地，胆草，柴胡，甘草，当归，栀子，黄芩，枳实，厚朴，大黄，硭硝，马蹄大黄，白芍，石决明，天麻，钩藤，菊花，丹皮 水煎服一剂
第二天；腹痛泻2次气味恶臭，头痛，全身肌肉阵发性痉挛抽搐高热大汗大减，遂改用羚角钩藤汤十大定风珠，稍作加减调理十余剂后康复