| 昨天忙公共档案体查忙到很晚，接到电话出诊患者女66岁有高血压、常时饮酒饮酒二十多年，有时自采草药用，患者早上没有进食物到外边走喝营养快线后腹痛难忍到家六个小时后打电话给我，血压154\100，脉95，眼对光反射正常，配合体查下腹痛很痛上腹痛不强扣诊全腹扣痛阑尾诊点反跳痛无，进水吐出腹泻五次，下腹和腰痛平卧痛坐也痛腰四五椎有压和扣痛，初步诊一高血压二急性肠胃炎三腰肌劳损压迫神经四多年饮酒肝脏有损害。给于5%GS100-654-2.10MG，0.9%NS100头孢曲松2G，5%250GS黄芪。建议到县医院，早上到县中医诊断胆l炎给六五四二，庆大，甲硝唑，清开灵肌，注不详，我也不能理解？过后总给怕麻烦很多时不用体格检查！诊断收集资料少误诊和漏诊会发生！ |
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本帖最后由 阿特巴拉的医生 于 2013-4-18 21:51 编辑 你写的病历真难看懂，感觉你不是医生是的，全是口水话。不知道你查体时，查右上腹没有，做墨菲征这个检查没有，反正病历中没有写，就当你没有做吧，所以你误诊就不其怪了，但你也不要难过，腹痛病人要能做出准确诊断是比较困难的（除非比较典型的病人），腹痛病人一般要做B超，血常规，查淀粉酶和其他检查。希望你今后查本仔细些，同时希望你能正确书写，让他人能明白你表达的意思。既然你都诊断胃肠炎了，为什么不用一步抑制胃酸分泌的药物呢，如雷尼替丁或者奥美拦唑。 |
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