|
本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-4-12 16:04 编辑 病史简要：老年男性78岁 主诉：咳痰喘30年，加重2个月 现病史：患者咳嗽咳痰伴有喘息30年，每年反复发作，此次咳嗽咳痰伴有喘息大约2个月，时轻时重，在医院住院12天输液治疗（青霉素类，激素，喘定）好几天一受凉又犯，又到当地诊所输液治疗7天（具体药物不明）感觉没有效果，晚上咳嗽喘睡不着觉，全身发紧，双腿发凉，不敢见冷风一受凉就会咳嗽喘。 饮食正常睡眠可，大小便无异常，口不干不渴，一活动就会气喘，白痰多，今来我诊所就诊。 既往史：老慢支30余年，高血压病史。 家族史：无家族遗传病史 查体：体温 36.8 血压 160|100 心率 110次每分钟 步入诊室神志清，精神可，面色发红，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无淋巴结肿大，气管居中。甲状腺未扪及，双肺闻及哮鸣音，心率快110次每分率齐，未闻及病理性杂音。腹平软全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及。生理反射存在，病理反射未引出。 面红 （可能是输液激素引起 ），舌质淡白苔薄，脉象不详。 说说大家的诊断与治疗？中西医均可！ |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
病例特点；老年男性，慢支急性发作，有高血压，咳喘痰30多年，体温不高，又有基础疾病，用青霉素本身不合适。况且又入院，为混合感染了。全身发紧。为激素高敏感人群了。没描述心尖搏动。肺心病有待于证实，不过可能性最大了。在代偿期？ 诊断；慢支---肺气肿----肺心病，高血压病 治疗；持续低流量吸氧，必要时搞家庭氧疗。 选广普抗菌药联用了。 0.9%ns100 头孢曲松钠2.0 静滴 5%gs150ml 左氧氟沙星针0.2 静滴 5%gs250ml 黄芪针40ml 川穹嗪针160mg 静滴 口服硝心痛10mgtidpo喘定0.1tidpo 雾化吸入糜胆白酶 阿米卡星针0.1 |
评分
|
辨症分析：患者久病肺虚，气失所主，阳气亏耗，卫气亏虚，肾元渐损，肾不纳气，久则痰浊积肺，肺失肃降，肺气上逆，肾失摄纳，虚实夹杂，故有患者咳嗽咳痰伴有喘息30年，每年反复发作，此次咳嗽咳痰伴有喘息大约2个月，时轻时重，在医院住院12天输液治疗（青霉素类，激素，喘定）好几天一受凉又犯，又到当地诊所输液治疗7天（具体药物不明）感觉没有效果，晚上咳嗽喘睡不着觉，全身发紧，双腿发凉，不敢见冷风一受凉就会咳嗽喘。 饮食正常睡眠可，大小便无异常，口不干不渴，一活动就会气喘，白痰多；肾阳虚衰，肾不主水，水邪泛滥，肺气上逆，水气凌心，心阳不振，故160|100 心率 110次每分钟；舌质淡白苔薄等均为痰浊积肺，肺肾两虚，虚实夹杂的表现。 诊断：喘症（虚喘）——肺气虚耗，肾虚不纳，痰浊积肺 治则：益肺固表，补肾纳气，祛痰化浊 处方：党参10，黄芪15，虫草5，五味子5，炙甘草5，紫菀10，款冬10，苏子10，附片10，白芥子10，肉桂3，山茱萸10，熟地10，当归10以上剂量为克 方中党参10，黄芪15，炙甘草5，益肺固表 虫草5，五味子5，附片10，肉桂3，山茱萸10，熟地10，当归10补肾纳气 紫菀10，款冬10，苏子10，白芥子10祛痰化浊 |
评分
|
本帖最后由 浮生 于 2013-4-12 19:53 编辑 小姑娘好. 谈下个人诊治: 诊断:1、慢性支气管炎急性发作；2、（原发性）高血压二级，中度危险；3、肺心病（也许有点牵强）不过你可以拍个片证实下我的看法。 治则：1、平喘，2、抗炎，3、扶正（这词出现在西医里有点扭别，也可以说成对症，营加强疫力吧） 处方： (1),吸氧,很有必要.低流量. (2)0.9%NS 100ML 舒哌酮 2.0 其实不必用太多抗菌素了.意义不大,又贵. (3)5%GS 250ML 生脉针 50ML (4)5%GS 250ML 丹参 20ML 门冬氨酸钾镁 20ML 这两组药很重要, 因为年龄大,心率快,就不要输太多水份了. 每日一次,连用一周 (5)酮替酚 1.38MG,BID 连用一周,,氨茶碱,0.05,TID ,参麦颗粒或玉屏风颗粒或补中益气丸选用,多可连服一两个月.因为我没有中药饮片,常选这些药. (6)\降压要要看平日用什么,本来心率快选取心得安为好,可是患者有咳嗽气喘,就禁用了.选用卡托普利比较好,此药同时可能治疗心功能不全.副作用是有咳嗽. (7)按理治病,要标本兼治,这老慢支也没啥好办法,什么穴位贴药了,冬病夏治了,埋线了,也就不谈了,七八十的老人了,不会来治的. |
评分
| 几何你的贴子该发到呼吸内科哟，嘿嘿。看到大家发言都很精彩甚是高兴，争点是氨茶碱的，这个病人诊断不难，诊断都差不多，就是考滤是否有没有肺心病，78岁的男性病人，有慢支肺气肿病史，既史病人没有明确依据诊断肺心病最好按肺心病来处理（该例病人做心电图和心脏彩超多伴肺心病）。该类病人治疗的方法都差不多，抗感染，祛痰，解痉平喘，活血化瘀，增加抵抗力。慢支病人最好吸氧（家庭氧疗最好--长期），诊断，慢性支气管炎急性发作（喘息型），肺气肿，肺心病，心功3－４级，高血压病2级，极高危。治疗：低盐饮食，茶碱缓释片，1片 BID，念兹俺川贝枇杷糖浆 10ML TID，硝苯地平缓释片 20MG ＢＩＤ 丹参滴丸 １０粒ＴＩＤ，０.9%NS200+头孢塞肟钠或者头孢哌酮舒巴坦钠 4.0 ivgtt qd 5%GS 250ml + 黄芪30 ml ivgtt qd 5%GS 250 ml +氨茶碱 0.25 ivgtt qd 20-30滴/分,5%GS 250ml + 香丹20 ml ivgtt qd.超声雾化是要用的,其他根据病人情况在加一些药. |
评分
|
本帖最后由 悬壶一世 于 2013-4-12 21:42 编辑 诊断：1，首先慢性支气管炎急性发作；2，高血压病；3，高血压性心脏病（待除外）；4，肺心病（需要心电图和X线证实）。再一个想问一下体格检查双下肢有无水肿？ 治疗：1，吸氧；2，足量足疗程抗生素抗感染；3，化痰药物：沐舒坦等等；4，扩张支气管炎药物：氨茶碱、喘定、多索茶碱任选其一；5，补中益气扶正固本药物：黄芪等等。6，改善心肺功能药物：酚妥拉明、硝酸甘油；7，降压药物：速尿、安体舒通等等。 针对此患者我的处方如下：1,5%gs150ml+氨曲南2.0；2,5%gs60ml+沐舒坦30mg；3，多索茶碱注射液100ml；4，5%250ml+立其丁10mg+硝酸甘油5mg(20滴/分钟）；5，5%gs250ml+黄芪40g+丹参20ml。口服：双氢克尿噻、安体舒通。欢迎砸砖并指导。 |
){kind=link}