咳嗽、周身关节酸痛月余(已解密）

杨XX 男，32岁，，就诊日期：2013-2-5 XX镇XX村四组。
主诉：咳嗽、周身关节酸痛月余。
病史：患者在外打工。于一月前感冒后开始发热、胸痛、咳嗽、咳黄色痰，无咳血，在新疆某医院住院治疗，经检查：OT试验阴性，CT检查拟诊肺炎，住院期间用药：头孢匹胺、左氧氟沙星、阿奇霉素、氨溴索、地塞米松。时间一周。诸证未减，随即出院。回家后在本镇卫生院按抗结核治疗：PAS，青霉素治疗一周后罔效。又一次住进当地一家区级医院，先后用过头孢曲松、阿奇霉素、左氧氟沙星、奥硝唑、地塞米松，自我感觉症状未减，又添发胖，腹泻，背部皮疹。随即出院求诊于中医治疗。
既往史；素体健康无特殊病史。
T;36.2 R：18 P： 68 BP;130/80mmhg
患者神志清晰，精神尚可，面色发白，颈淋巴结未触及，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓对称，肺部听诊呼吸音清，无干湿罗音。心前区无隆起或凹陷，心律整齐，无明显杂音，心尖搏动在左锁骨中线内。上腹无压痛，肝脾未触及，腹软平坦，神经系统；生理反射存在，病理征未引出。前后二阴未查。
自带X光片显示：右肺下叶呈肺炎性改变阴影。
中医症状：疲乏无力，咳吐黄痰，鼻流浊涕，全身不适，肌肉酸痛，关节拘急，无汗出，食欲差，睡眠可。睡觉打呼噜，舌淡苔白薄，脉滑。
初步考虑:
中医证型：
选方用药:

本病例经过中医中药治疗已痊愈，欢迎大家讨论，说说你的观点以及治法。为了不互相影响思路，暂时设置回帖仅作者可见，一周后解除，大家互相学习！

答案：
分析：患者住院三次，大量应用抗生素，激素而效果不佳，细究其因，因外感风寒湿邪，风邪上首，首先犯肺，肺为娇脏，寒湿之邪不曾及时从表而发，内郁化热成痰，出现胸痛、咳嗽、咳黄色痰，鼻流浊涕，寒湿滞留于肌表则全身不适，肌肉酸痛，关节拘急。背部皮疹是湿邪欲解的表现。湿伤脾阳故食欲差，睡眠可。睡觉打呼噜；舌淡苔白薄，脉滑。是卫阳被困，内有痰饮的表现。病久体虚，加之大量应用激素致抵抗力下降。使病程迁延。
初步考虑；1、肺炎性改变。2、抗生素耐药。3、风湿病？
中医诊断：1、痰浊咳嗽。2、寒湿痹症。
中医证型：邪热犯肺，湿郁肌表
选方：小陷胸汤合麻黄汤、生脉散加味，
方药：瓜蒌15 g黄连10g半夏10g丝瓜络10g麻黄10g桂枝10g白芍15g知母10g独活10g桔梗10g胆南星10g鱼腥草15g前胡10g党参15g麦冬10g五味子6g茯苓10g郁金10g甘草6g 水煎服。五剂，
二诊;诸证减轻，效不更方，瓜蒌量增至30g,继服。
上方共服15剂后咳嗽、咳痰、肌肉酸痛，关节拘急悉除，拍片显示，肺部阴影几乎全部吸收。近日患者复诊，痊愈。

湿与热结,如油入面,交结难解
处方:条芩12姜夏9 苍术10 苍耳10 鱼腥草50 杏仁10 牛子10 桔梗12 枳壳30 甘草10 羌活10 嫰靑蒿10

久病体虚，外寒内热，小青龙汤加石膏二花连翘黄芪党参。
麻黄15白芍15桂子15生姜12细辛9半夏12五味子10甘草6石膏30黄芪30党参20二花15连翘15

小青龙加石膏汤

说不上所以然，要是我会用九味羌活汤加茯苓，黄芩，

辨证分析：外感寒湿，寒郁化热，太阳之表邪又未解，邪热传里，侵袭娇脏，郁而成痰故有于一月前感冒后开始发热、胸痛、咳嗽、咳黄色痰；患者其间多次到医院输液治疗，多用激素，致病体耐药，痰热郁肺，太阳表邪不解，故有在新疆某医院住院治疗，经检查：OT试验阴性，CT检查拟诊肺炎，住院期间用药：头孢匹胺、左氧氟沙星、阿奇霉素、氨溴索、地塞米松。时间一周。诸证未减，随即出院。回家后在本镇卫生院按抗结核治疗：PAS，青霉素治疗一周后罔效。又一次住进当地一家区级医院，先后用过头孢曲松、阿奇霉素、左氧氟沙星、奥硝唑、地塞米松，自我感觉症状未减，又添发胖，腹泻，背部皮疹；病久正气亏损，痰热郁肺，太阳表证未解，寒湿痹阻筋骨，侵袭脾胃故有疲乏无力，咳吐黄痰，鼻流浊涕，全身不适，肌肉酸痛，关节拘急，无汗出，食欲差，睡眠可。睡觉打呼噜，舌淡苔白薄，脉滑。
诊断：痹症——着痹，邪热郁肺，正气亏虚
治则：祛寒除湿，清痰除邪，益气扶正

处方：独活10，寄生10，防风10，秦艽10，桂枝10，细辛5，党参20，白术10，茯苓15，桑白皮10，
黄芩10，栀子10，杏仁10，浙贝10，鱼腥草10，桔梗10，半夏10，瓜壳10，当归10，附片12，
川芎10，羌活10以上剂量为克

咳嗽 外感风寒内有郁热 处方 小青龙加石膏汤

这么多的药都用过了，如果没有效，可能是病毒感染或其它不常见感染。

咳吐黄痰，鼻流浊涕----肺热
疲乏无力全身不适，肌肉酸痛，关节拘急，无汗出，体温正常，食欲差----病已由太阳转入太阴和少阴
选方:麻杏石甘汤加麻黄附子细辛汤加茯苓 白术 干姜
处方：麻黄20 杏仁15 石膏50 炙甘草20 茯苓45 白术30 细辛10 附子15 生姜10片 大枣10个 以上单位为克，先煮麻黄去沫，煎药90分钟分3次服。

我看此病人初起属风热夹湿之症，治疗上用了众多抗菌消炎的药物无效，主要还是夹湿化热的缘故。
现在治疗上还是应该清热解毒、宣肺止咳、化浊利湿为主，方用甘露消毒丹加减治疗，方药如下：
茵陈15g、 射干10g、 连翘10g、 薄荷8g（后下）
前胡10g、 石菖蒲10g、 浙贝母15g、 黄芩12g、
杏仁10g、 滑石18g、 甘草3g、 白豆蔻6g（后下）
薏苡仁30g、 桔梗10g、 桑枝30g、

诊断：咳嗽－－湿热蕴肺
辩证分析：患者因感风寒湿之邪，肺聚湿生痰，郁久化热，致肺失肃降，故咳吐黄痰，鼻流浊涕；又，湿性粘腻重着，风湿热之邪困于肌肤，闭阻毛孔故无汗，困于肌肉则见肌肉酸痛，困于关节故关节拘急，困于脾胃，气机失畅故疲乏无力，食欲差。
治法：清热化痰，解肌发表
处方：清肺汤（自拟）
黄连10克，黄芩15克，柴胡15克，泽泻15克，丹皮12克，枳实15克，山枝15克，麻黄10克，杏仁15克，石膏30克，陈皮15克，半夏12克，茯苓20克，浙贝15克，细辛5克，葛根30克，防风10克，羌活15克，甘草6克。

初步考虑是外感内热，痰热壅肺
处方：麻杏石甘汤加味
方药：石膏50，麻黄8，杏仁18，桑白皮18，葶苈子15，黄苓15，连召20，姜活15，灵仙15.甘草10.单位是克，水煎服，每日一剂。

中医诊断 时行感冒
中医辨证 外感风寒 湿热阻肺
处方
羌活15克 独活 15克 防风12克 川穹12克
桂枝12克 白勺15克 前胡10克 茯苓12克
杏仁12克 橘红15克 黄芩15克 生白术12克
陈皮10克 甘草10克
水煎服

1 小青龙汤合四逆汤
40条、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
41条、伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
92条、病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
225条、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

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其实身疼痛 小青龙汤中的细辛完全可以搞定