胃胀,手麻,两腿膝关节晨僵.疼痛

　　患者张xx，女，61岁，本县邻村人，因胃胀不思饮食半年，颈部酸痛，手麻1年，两腿膝关节晨僵.疼痛9年于2013.3.29来诊。
　　患者半年前因胃胀不思饮食到县医院检查，诊断为乙肝大三阳，浅表性性胃炎。患者两腿膝关节疼痛晨僵已有9年，在县医院拍片，化验风湿因子，诊断为风湿合并膝关节骨质增生。9年来多处中西药治疗效果不理想。患者平素脾气较差，爱生气。刻诊:胃胀，口苦，不思饮食，颈部酸痛，手麻，头晕，头痛，两侧膝关节僵硬疼痛，下肢水肿，手脚发凉，大小便正常，舌苔薄白，边有齿痕，脉弦滑尺弱。血压150/90患者有高血压病史，孕有一子一女健康，家族无遗传病史，未到过疫区。
　　辩证：肝郁.脾虚.肾阳不足.寒湿痹阻络脉
　　选方：柴胡桂枝汤加麻黄附子细辛汤加黄芪桂枝五物汤加减
　　处方：柴胡15 黄芩15 人参12 旋复花12（布包）苍术30 桂枝30 白芍30 炙甘草20 川牛膝30 木瓜20 土元15 乳香12 没药12 葛根50 麻黄10 附子15 细辛10 白芥子15 路路通30 鸡血藤30 黄芪60 生姜10片 大枣10个 以上单位为克，煎药90分钟分3次服用 5付
　　2013.4.6二诊，患者手麻，颈部酸痛减轻，晨僵，疼痛减轻，胃胀大减，饮食正常.

凭胃胀，口苦，不思饮食，辩证为肝郁.脾虚有点牵强附会，结合全部病史个人之见辩证为中阳不足，寒凝经脉为妥。中阳不足，胃纳不佳则胃胀、不思饮食，阳虚津液不能上承则口苦，气血生化之源不足则手麻，头晕，头痛。寒湿凝滞经脉加重气血运行不畅，颈部酸痛、两侧膝关节僵硬疼痛。阳虚日久肾阳亦虚，出现下肢水肿，手脚发凉，其外证可见舌苔薄白，边有齿痕，脉弦滑尺弱等阳虚湿盛的表现。

感谢分享精彩病历。

考虑到病人因年老，久病。而脾肾阳不足，可否加大附子的剂量到40克，但要久煎。同时加入虫类以祛风通络。

两侧膝关节僵硬疼痛，下肢水肿，手脚发凉，舌苔薄白，边有齿痕，脉弦滑尺弱

1 感谢千山精彩案例分享。。
2 很久不见，很想念大师。
3 根据两侧膝关节僵硬疼痛，下肢水肿，手脚发凉，舌苔薄白，边有齿痕，脉弦滑尺弱，应该是真武汤证，和四逆汤证，，班门弄斧了，还望老师指点。。。。