| 患者，男、78岁，平时有癫痫病史，经常发作，今患感冒我为其在他家中输液，T:38.5度/BP:140/90/、咽部充血，呼吸音清，余正常，PC皮试（-），NS.250ML.青霉素800万单位、本部液体已输注三分之二时，患者突然癫痫发作，神志模糊，呈强直性抽搐，牙关紧闭，口有少许白沫。我随即从出诊箱里拿出安定针10MG/抽取5MG、稀释于5%糖5ML、静脉推注，药物刚混合后曾出现浑浊现象，但一会就呈清了，没想到刚推完药换下针管，患者立即停止抽搐，但最可怕的是患者神志完全没有了，呼之不应，吓的我浑身出了汗，大约半个小时后神志才稍微有点清醒。这才松了一口气，1个多小时后，患者才呼之有应。这次经过，既让我吸取了教训，（可能安定的稀释浓度太大）又让我了解了安定针的特性。希望各位同仁也能从中吸取一点教训。 |
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感谢楼主分享！谈点个人看法，供参考！ 本患者出现的这种反应（生命体征平稳的情况下）应该属于静推安定后的一种正常反应。安定静推一般在1-3分钟起效，因为本药的脂溶性高，静注后会很快进入中枢，所以中枢作用的快，消失的也比较快，这也就是通常在应用本药起作用而短时间消失后重复用药的一个原因。本药的安全范围比较大，只是要特别注意一点，对呼吸循环有抑制的作用，当静注过快时，容易造成呼吸的骤停，所以一定要缓慢静推（2mg/分左右），在静推过程中要注意监测呼吸及心率。我曾经在其它的论坛看见过相关帖子说某医院的护士静推安定时（剂量不知），几秒钟就推进去了，患者呼吸心跳当时就没了，由于医生没有在身边，错过了抢救时间，这样的事情应该引以为戒！不过安定在应用时也有个体差异，有些患者在用药后可能会导致兴奋等反应，这就需要灵活运用了。 前些天在论坛上看了个关于高热惊厥的帖子，所以又看了一遍“诸福棠实用儿科学”有关惊厥这一章节，其中在急救措施中提到了“安定可以用注射用水，生理盐水，5%葡萄糖稀释后注射，稀释后产生的浑浊不影响疗效”，因为以前实习时科里习惯于直接静推，所以看到这句话时也没有多想，今天看到楼主的帖子，又重新到网上搜索了一下，结果一看，网上对安定是否可以用糖、盐稀释后静推还是有争论的，绝大多数医院觉得可以用，而且有些医院在必要时还会选择静点维持，认为是一种正常的物理反应，也就是与实用儿科学的看法相同，浑浊是不影响疗效的，但也有一些人提到在某合理用药一书上看到不可以应用，呵呵，有些乱的感觉。我个人的看法，在基层一切以说明书为准，说明书上没有完全注明可以用糖、盐稀释那就不用，不经稀释直接注射这种做法最起码是正确的，基层毕竟与医院不同，出了事只能是自己负责，要特别注意在推药过程中一定要慢，而且在心肺功能不全的患者应用要格外慎重！ 关于这个患者推药后的表现，楼主也不必过于惊慌，在当时注意监测下生命体征，如果一切都是相对平稳的，就没有太大的问题。 看到网上对于这个药是否稀释后静推也颇具争论，所以多说了几句，楼主有兴趣也可以百度一下，参考一些相关资料。 |
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