病历讨论－－腰痛，双膝关节痛三年

一般资料： 患者，女，55岁，农民，已婚。
主诉：腰痛，双膝关节痛三年。
现病史：三年前受寒后出现腰痛、双膝关节痛，疼痛固定不移，得温痛减。患者肥胖，平时易汗出，易感冒，一感冒就会加重腰痛、膝痛等症，以青霉素输液，布洛芬等治疗后缓解。多处求医，经中西医、针炙治疗无明显疗效，于昨天来诊。
刻诊：T36.8度，R18次/分，P68次/分，BP105/55mmHg。
头痛无头晕，恶寒无发热，流清涕，打喷嚏、无汗，腰痛，双膝关节痛，以左关节为甚，无红肿，左脚跛行，行动不便。饮食可，小便清长，夜尿多，大便正常。舌淡红，苔白厚腻，脉弦紧，尺沉细。
个人史：月经14（6）51，产三女一子，都体健，遗传病史，无食、药物过敏史。
诊断：1 感冒 2 痹证
请辩证论治。

此病人为痹症，但又感受外邪因变为少阴病，处方以麻黄附子细辛汤加苍白术。麻黄15附子25细辛12苍白术各15.请老鈡医版主指教

腰痛，双膝关节痛，小便清长，夜尿多，尺沉细——从脏腑辨证来说，说明肾阳虚。
平时易汗出，受寒后得病，苔白厚腻，脉紧——风寒湿三气杂至为病。
疼痛固定不移，得温痛减——以寒湿为主，寒湿阻滞，气血不通，不通则痛。
小便清长，脉弦，苔白厚腻——痰饮为病。阳虚气化不利，痰饮内生。
易感冒，一感冒就会加重腰痛、膝痛等症——肾虚营卫不足而容易感冒，感冒后加重肾虚。
此病人多产耗伤正气而肾虚，外感风寒湿，虚处受邪，发为感冒、痹证。
桂枝芍药知母汤
桂枝15 芍药10 甘草6 麻黄9 生姜15 白术15 知母12 防风12 附子(炮)15
五剂，水煎服。
根据病情，附子可适当逐渐加量，一般不超过30克。

从楼主的病史报告看，患者在素体阳虚的基础上合病新感，无热而恶寒伴流清涕，打喷嚏、无汗，是合并风寒外感，治疗应温阳发表散寒治其标，待表邪祛除后以散寒除湿治其本。感谢分享病例，期待楼主的治疗结果。

辨证：脾肾阳虚，痰湿阻滞
处方：麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤加减
方药：熟附子30，干姜20，麻黄10，细辛8，茯苓20，桂枝15，白术20，灵仙20，全虫8，牛膝15，乳香12，没药10，白芥子15，炙草10.单位是克。附子先煎30分钟。每日一剂水煎服。

患者平素阳虚之体复受风寒外袭，故见头痛无汗，流清涕等外感症状，风寒湿邪久滞双膝关节，气血不通引发双膝关节痛，疼痛固定不移，得温痛减，肾阳虚则见腰肌酸痛不仁。
治宜解表祛风，温阳通痹祛湿，以麻黄附子细心汤合黄芪桂枝五物汤加减：
麻黄15克，黄芪40克，桂枝20克，附子10克，细辛10克，柴胡15克，白芍30克，黄芩15克，防风15克，木瓜30克，牛七15克，甘草10克，大枣10个，生姜10片。
宗暮雪千山之协调阴阳之枢之法，以柴胡桂枝汤打底协调阴阳，麻、桂、姜发汗解表，余药温阳通痹，祛湿止痛。首诊一剂，第二天患者复诊，诉药后大汗出，头痛解，无流涕，腰膝痛减轻，原方减麻黄为10克，减桂枝为10克，经暮雪千山指导，加茯苓30克，土鳖虫20克，乌梢蛇15克，三剂。今天患者复诊，诉腰膝痛比以前减轻了很多，守方再三剂以观疗效。
此患者毕竟痛痹已久， 我乃徒有虚名之辈，缺乏临床之经验，望各位高手指点用药。