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这是今天上午的急救病例。 患者男，29岁；本街人。因家中电路不畅，自行修复，手持的钳子绝缘胶皮有破损，幸好妻子在旁，发生触电事故后将其救下，随后打电话叫我出诊； 患者蜷在墙边，惊魂未定；面色苍白；语音细微；不住的呻吟‘胸闷’。见状，我让他的家人将他抬到炕上平卧。 查；血压110/70mmhg 脉搏98次/分 呼吸20次/分 体温未测。查体；精神紧张四肢感觉僵硬。双瞳孔等大正圆，直径3mm对光反射存在，双肺呼吸音清，心音纯率整，无杂音。腹平软，双侧腓肠肌纯在震颤，右手食指远端关节处皮肤可见边界整齐的电灼伤，成焦黄色，面积不大。生理反射未查，病理反射未引出。 患者妻子补充说；见他触电后身体发生严重的抖动，手握钳子的部位都冒烟了，急忙拉下电闸。全程也就是十余秒，患者脱离电源后直接蜷缩在墙边，随后出现了尿失禁， 治疗； 地塞米松20mg iv 50%GS10ml+葡萄糖酸钙10ml iv VC 2.5g iv 0.9%NS250ml+左氧氟沙星0.2 ivgtt 0.9%NS250ml +丹参20mlivgtt 食指远端关节常规清创、消毒，包扎。 输液过程中，自觉轻度头晕，有些恶心。查未见阳性体征；家人给与精神心理安慰。未做处理。 晚间复诊再续。 |
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本帖最后由 绿州胡杨 于 2013-3-31 19:45 编辑 今日复诊；患者无胸闷无呼吸困难，无头晕，无肉眼血尿，查生命体征未见异常；查体灼伤处有渗出，双肺心脏听诊未见异常，腹平软，走路时双腿腓肠肌疼痛明显。 患者自述；昨天触电时，自感呼吸极度困难，整个心脏都在痉挛，都有从口中吐出的感觉。有强烈的濒死感。 治疗； 0.9%NS250ml+左氧氟沙星0.2 ivgtt 0.9%NS250ml +丹参20mlivgtt 碳酸氢钠250ml ivgtt 地西泮10mg 日三次口服 氯唑沙宗片 0.2 日三次口服 双氢氯噻嗪50mg日一次口服 2013年 03月 29日 8点30分 |
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感谢跟踪报道，期待精彩发言。
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| 10多年前在乡镇医院的时候接诊过很多电击伤病人，休克的也不少。在2004年我自己的母亲也触电休克过。以前在医院时的处理也和楼主一样大同小异，只不过没有使用喹诺酮类。在2004年我母亲触电休克后的治疗时，适逢一医学院校的教授在场，他给的治疗方案彻底颠覆了我对电击伤的治疗。他提出了禁用喹诺酮类抗生素，不然会出现就像楼主病例里的梦魇。当时我的母亲的治疗按教授的指点，就输了10糖，维生素C、B、ATP,输液完毕后回家服用口服补液盐三天，维生素C、B、ATP继续口服。手指的伤口就碘伏消毒后干纱布包扎，大的水泡刺破。三天后，除了手指的伤口，没有痊愈，其他症状没有了。为什么还要补钾这一点我以前也没有弄明白，后来有个同行说可能是跟糖尿病的反应性低血糖的原理类似吧。 |
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