阿奇霉素过敏一例

前短时间我接收了一位病人，男 47岁 是上呼吸道感染的，以前没在我这里治疗过，属于陌生人。所以在问诊中我特意问了有没有药物过敏史，患者说没有。我还是有点不放心，就给用阿奇霉素，相对过敏的人比较少。
1》 0.9% NS 250ml
林可 0.6
病毒唑 0.6
D.X 5mg 静脉滴注
2》 0.9% N S 250ml
阿奇霉素 0.5 静脉滴注 （慢）
当时第一瓶的时候没有什么事，第二瓶换上去以后大约5分钟的时候患者诉注射部位有刺痛感，我看了一下没有走针也就没处理，因为阿奇霉素本来在部分人群身上使用就会有局部疼痛，所以没太在意。（这样的病人我一般都是非常小心的，在病人身边呆一会看看有没有其他的反映，如果没有就会自己的诊断室或是值班室，）但是我在病人身边观察一会后发现病人开始搔抓注射的手臂并且部位开始扩大，我再次询问病人，病人开始诉痒，我再次掀开患者的手臂衣服，这是发现手臂上发红有丘疹，我立刻停止输液没有拔针，此时阿奇大概换瓶15分针。我马上从输液针推注15mg地塞米松 然后在给
5% G S 250
Vc 2.0
葡萄糖酸钙 10ml
D.X 5mg 静滴
药水滴完皮疹消退，
我再次追问药物过敏史的时候，他说他以前用过罗红霉素全身起包的情况，我算是明白了，病人忘记经历可能会害死我们也会害死他，所以同仁们小心啊，这是我从医10年碰到的第一个阿奇过敏的

00.9% NS 250ml
林可 0.6
病毒唑 0.6
D.X 5mg 静脉滴注
0.9% N S 250ml
阿奇霉素 0.5 静脉滴注
呵呵,有这样用药么,想想吧,这病人不反应才怪呢

临床用药仁者见仁智者见智，依个人喜好；大家目的都一样尽最大能力治好患者；楼主这么用确实欠妥。抗生素不要随意联用，诊断明确才是关键；合理用药在临床上更是重中之重，像我在农村无法给病人进行各项检查只能单纯进行问、闻、叩、听；有时用药真的是斟酌再三，总感觉压力山大。可能是你的帖引起了我的感概，并不是有意针对你个人请见谅{:6_273:}

请指教，我就是有点不太明白，问题处在什么地方
我一直都是这样用从没出现什么啊

sunxiaoyu 发表于 2013-3-23 14:38

登录/注册后可看大图

请指教，我就是有点不太明白，问题处在什么地方
我一直都是这样用从没出现什么啊

这两个药的配伍不是协同作用，而是拮抗作用，所以一般不联合使用， （ 5% G S 250
Vc 2.0
葡萄糖酸钙 10ml
D.X 5mg 静滴）
还有一点是你的抢救药里的配伍也是有问题的，地米不可以和葡萄糖酸钙同瓶使用，这个可以参考药物配伍禁忌表。

楼主好。
你的治疗处方和抗过敏处方都是有问题的。
1、治疗处方：林可和阿奇是同类的抗生素，两药配伍，并不能扩大抗菌谱，不产生协同作用，反而增加毒性。当然，此患者的过敏与两药的配伍没多大关系。
2、葡萄糖酸钙和DX是不能配伍的，不然会结晶。
希望楼主看一下药理。

阿奇霉素浓度过高。

sunxiaoyu 发表于 2013-3-23 14:38

登录/注册后可看大图

请指教，我就是有点不太明白，问题处在什么地方
我一直都是这样用从没出现什么啊

林可霉素可造成神经肌肉阻断现象，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹的副作用.利巴韦林高浓度时可造成对心脏毒性,心功能稍差的患者有可能造成猝死.想一想两药合在一起其风险有多大,平时都这样用没岀问题并不说明就安全,一旦岀问题那就是大问题,何况感冒应用利巴韦林的疗效尚存争议,为什么要这样加在一起同呢,这是其一.
第二是与阿奇联合,两药相互拮抗,还有都有对肝脏的损害.这样的联合用药不但治不了病,还对患者身体造成损害,也有可能造成药物性肝炎.
第三卜钙与地米相加,有可能造成钙的结晶微粒,肉眼是看不到的,输入血管你也能想岀有什么不利了吧.
象你所说的患者过敏是一种药物的交叉过敏,如果不联合我想这患者不会造成过敏的,对抗这种过敏只要用点异丙嗪或卜钙就好了.

学习了