疑难病请教同仁

前段时间治一患者，女 38岁 自诉十多年前就开始出现全身发凉，逐渐加重，以双腿为主，今年最厉害有时候感觉说话时凉气从嘴里往外冒，平素胃也不好，怕凉没有关节疼痛、麻木等症状，脉沉细。舌淡红，我就按里寒证治疗，
附子10 川乌30 草乌30 吴芋6 黄芪12 党参10 白术10 茯苓10 独活10 、威灵仙15、追风草15 枳壳10 白寇10 巴戟10 羊叶10 杜仲10 川断10 寄生10 当归12 麦冬10 甘草
刚开始川乌川乌全是10，有点好转所以量加大了，将近20付了还是不是特别满意，请大家发表意见有什么好办法啊。

根据病例分析，我觉得按里寒证治疗不妥，全身发凉，怕冷没有关节疼痛，为阳气不足，麻木症状：麻主气虚，木主血虚，为气血两虚（而精血不足），舌淡红：为心阳不足。
诊断：精血不足、心脾阳虚。
治疗：補气养血、建脾宁心。
处方：归脾汤加减
党参20、黄芪20、白术15、茯茯15、龙眼肉10、枣仁10、当归12、远志10、木香6、炙甘草5、生姜15、大枣6枚、熟地15、石菖蒲15克
个人意见，仅供参考，如有冒犯，请多多包涵。

此例病史不是很全，从楼主提供的资料看，应为脾肾阳虚，楼主用了附子又用川乌30 草乌30这样用药有些不合理吧！用附子15克就可以了，不然久了必有中毒现象，楼主用药也都考虑到了，我建议可加干姜温脾阳半夏木香生姜和胃除寒，减茯苓。麦冬追风草15 枳壳10 白寇10，个人建议。

资料不祥。阳虚应该不错的，但我同意楼上所说，脾肾阳虚，气血不足。一味温阳效果不好时，楼主可合四逆散试试。

逢寒即用姜附，医多如是，此例想已易医很多,而用扶阳补火之方法者必不在少数，善补阳者,必须阴中求阳也,建议鼓荡中州大气,少佐附桂参麦！

你如果够胆量的话，可以试一下让患者口服硫黄，但是要从小量开始。

提两个意见吧
一是以楼主介绍的情况来看，阳虚有寒似可确定，但为什么大量的附子应用效果亲不理想，我认为此患者为中上焦虚寒，而附子偏于下焦，处方中没有对中上焦针对性强的药物，建议加入甘草干姜汤和甘草桂枝汤，气血非温热不补
二：威灵仙、追风草类驱风类的祛风湿药个人意见可以不用，可从怪病从痰论治，加入南星、半夏等燥湿祛痰类药物

NIANG 发表于 2013-3-20 00:14

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根据病例分析，我觉得按里寒证治疗不妥，全身发凉，怕冷没有关节疼痛，为阳气不足，麻木症状：麻主气虚，木 ...

患者自己说找过很七八个老中医，也有按气血虚治疗的，具体用药不知道，但是患者自己感觉我的方子比别的有效。

十多年前就开始出现全身发凉，逐渐加重，以双腿为主，今年最厉害有时候感觉说话时凉气从嘴里往外冒，平素胃也不好，怕凉没有关节疼痛、麻木等症状，脉沉细。舌淡红。
根据病史，属于中阳不振，气血不足之证。治疗应采用益气温阳之法为妥。脾胃阳虚，感觉说话时凉气从嘴里往外冒。气血生化之源不足血不荣筋脉则麻木，气为阳之渐，阳为气之积，气虚日久致阳虚则出现全身发凉，逐渐加重，以双腿为主，脉沉细。舌淡红。
治疗以温中散寒为大法。方选黄芪桂枝五物汤合当归补血汤佐制附子。
黄芪50g桂枝15g当归12g白芍10g制附子6g生姜6g大枣12枚 炙甘草10g 水煎服
以补气养血佐以小剂量的制附子，取其以“少火生气”之理。楼主选用大剂量温热药。恰好犯了“壮火食气“之戒！所以急于求成而欲速不达。