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由幸福还有多远会员发的帖子：如此高血压请您来支招？ http://www.jcys120.com/thread-395196-1-1.html 大家各抒己见，意见不统一。 3楼szx老师提出了：“高血压的诊断有些个例不能完全按标准来，我有一病号，血压达到120/70mmHg，即有明显的高血压症状，其实他的基础压平时一般小于90/40mmHg,当血压升高有症状时稍用点降压药，很快缓解。” 8楼安宁老师的发言：“这也就提醒我们临床上有些东西不能让书本太左右，学东西不能太“死”，特别是对待患者形形色色表现，要有自己的思维方式，看一个人的血压要以平时基础血压为主，这个患者血压属于特殊情况，特殊体质，临床上这样的也不少，和正常血压血压升高个几十没什么两样。因为她已经耐受了低血压，且没有症状，当突然大幅度增高时，机体出现反应可以理解。正如一个重度高血压患者因为某种原因血压突然降至正常血压比较低的值，我们要警惕休克。” 书本上高血压的诊断标准如图： 请大家积极参与探讨，在临床中您是如何诊断高血压的？期待大家的精彩参与 |
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| 在基层有很多的医生量一次就决定患者是不是高血压。这种现象在大医院的门诊也一样的存在。我基本是保证至少是三次的平均血压，我很赞成安宁老师的说法，我们不能照本宣科的来判定患者。我就有一患者，血压保持在180/90之间，基本波动最多也就一二十，不论是吃药还是不吃药结果还是一样，心电图也就只有右心房肥大，其他一切正常，甘油三酯也在正常水平。那到底是不是高血压呢？看了有七位内科医生，有的开药，有的不开药，结果没有一个统一，患者七天的平均血压还是一样（没服药），服药后还是一样，这怎么解释呢？也只能按安宁老师说的，他已经耐受了高血压。当然还是要注意他的基本情况的变化。 |
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本帖最后由 安宁 于 2013-3-18 19:54 编辑 如何诊断高血压，临床诊断肯定要按照规定来，这个没什么好质疑的。就那例患者而言，高血压与血压增高可以理解为一个意思了，即使临床上定不了高血压，那个患者对于平时的血压也是潜在的增高而出现临床症状，似乎版主没有明白我们的意思，这种基础血压低的是个例，即使没有达到诊断标准，做为接诊医生心里自己要清楚，这是一个比平时基础血压增高很多的患者，既然不能耐受，就要想办法达到她能耐受的水平，基础血压几十年那样不会无缘无故的突然升高一个档次。内心的思维与外在的诊断高血压根本不发生冲突，临床该怎么诊断还怎么诊断，有些东西不是硬要搬到台面上，自己做到心中有数就可以了。但确实每个人都有适合自己的血压。还有一点建议不太明确高血压定义的朋友再翻七版内科看一眼，凡是SBP大于等于140或者(和）DBP大于等于90就可以定高血压，所以如果几次DBP达到90，高血压1级没有问题。 这么大的内科病，不是我们要更改什么，就是一种提醒而已，没有本质上的冲突。没有谁是绝对的正确，就是一点看法，一点感悟。 |
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本帖最后由 阿特巴拉的医生 于 2013-3-18 23:06 编辑 这个贴子很好，基层医生诊断高血压确实不正规，随意性很大，我来谈一谈我的观点吧。什么是高血压，这个问题大家都明白，指的是我们人体的收缩压或者舒张压的任何一项或者两项升高到一定标准数值（140/90）而确诊的，，确诊高血压的几个要素，1要素、收缩压-SBP超过140mmHg或者舒张压-DBP大于90mmHg或者SBP和DBP都超过正常值，2要素、测前要休息5分钟，测血压的数值必须非药物状态下非同一时间3次以上测得血压所得的平均值，3要素、测量血压时听诊器不能放于袖带中，袖带要离肘窝1-2CM。另外血压的标准值140/90是人为定的，这个值是世界卫生组织根据临床及流行病学资料、什么范围的血压对人体危险性最大人为界定的（以前定为160/100为高血压）。高血压分原发性和继发性，原发性高血压对药物较敏感，继发性高血压对药物治疗效果较差，对那些用药物治疗无效的高血压患者要高度怀疑是继发性的可能。 |
点评
测血压前应该休息10分钟
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至爱无言 发表于 2013-3-18 19:28 在基层有很多的医生量一次就决定患者是不是高血压。这种现象在大医院的门诊也一样的存在。我基本是保证至少 ... 这个诊断肯定是高血压了，没什么质疑，在我们东北，高血压是我国发病率最高的地方，我见过最多一种情况就是家族有遗传史的原发性高血压，SBP基本都在200波动，患者无任何症状，有些是体检发现，有些是出现并发症住院后发现，这种遗传的顽固性原发性高血压都有一个特点，用所有降压药物及综合治疗无效，甚至滴上硝普钠都无济于事，所以没有办法，但是医生嘛，药还是要开的，哪怕只是安慰剂，过程还是要走。这样的重度高血压血压控制不好，远期靶器官损害肯定会慢慢出现。也许中医会有所突破。 |
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不好意思，这几天有点忙，回复得有些晚了。 朋友介绍的病史比较简单，尤其平时患者的血压波动情况，应用过哪些降压药物，具体剂量，是否还有其它基础疾病，曾经是否做过一些检查等等都是比较重要的，知道这些对调整降压药物及综合治疗都会有一个参考。 这个患者现在理解为单纯的DBP升高，其实我们应该有这样的体会，SBP升高药物干预绝大多数患者都能够降下来，而单纯的DBP升高，血压降到理想水平确实很难，所以尽早治疗可能要好些，而且目前我们常用的降压药物对SBP和DBP均有比较好的降压作用，如果仅是单纯的DBP升高，既要降低DBP，还要把握好SBP不降得过低也是有难度的。其实说来说去，我都觉得自己说的废话连篇，呵呵，不知道该从何说起了，因为高血压的治疗大家都是这样治，没有什么特殊之处，针对这个患者来说： 1、养成良好的生活习惯：低盐低脂饮食，适当运动等等，并且心态很重要。 2、降压药的选择，因为不知道之前用过什么药，怎么用的，所以选择上有困难，目前降舒张压比较好的可以先选择CCB类，注意选择长效制剂，本类药可直接作用于血管，对外周血管阻力升高明显的高血压降压效果好些，如果效果不理想可以联用小剂量利尿剂或β受体阻滞剂或ACEI类，高血压患者对药物敏感程度个体差异比较大，药物剂量要根据血压从小剂量逐步调整为宜。 3、这个年龄经常失眠对血压也有影响，注意更年期综合征，也可适当用些调节神经的药物。必要时给点镇静剂。 4、眼睑浮肿查尿常规，肾功，查血脂，如增高可考虑加用他汀类降脂。 总体来说治疗差不多，朋友可参考http://www.jcys120.com/thread-14299-3-1.html |
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| 高血压现在比较普遍 应用降压药我相信大家也有自己的心得 我一般选用长效CCB类 或 ACEI类 效果不理想再联用 有一点我觉得很重要 那就是一个新的高血压患者或是刚更换用药的患者开始几天我都让他们每天来量血压 这样有利于我们给予一个符合他的药量 以便平稳的降压 因为有很多患者特别是没有症状的患者开了药只知道吃也不去量血压或者很长时间才去量 我想这一点在上层医院大多是不能做到的 我这因为要求量血压太勤有些患者都不好意思来了 还有非要送我礼物的 我不要患者还不高兴 解释了也没用 因为有高血压也不便与患者推来推去怕他在激动 这是我们应做的收了自己心里也过意不去 不知各位同仁有什么办法应付 |
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