再探讨探讨基层激素的合理应用

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此贴14楼未悟道的回复帖，非常感谢未悟道的精彩分享。
帖子内容如下：
再次发一个自己有关激素的帖子。供大家参考：
十多年前，每天使用激素。现在，大约是输液病人的40--50分之一吧！所以基本是多年以前的经验。

1，激素在一般感冒高热，成人使用16--22mg以上时，两日或三日递减撤退。在停药次日下午可以见到明显的面红，乏力。大多数病人次日恢复。小儿多见嗜睡，次日恢复。老人的乏力，食欲下降大约在3天左右才能适应。对于三日不能恢复者，给一般的益气补阴消食药三剂可以恢复。
2，对激素大量使用造成的呃逆现象，个别给西咪替丁/吗丁啉可以缓解，多数减量后才能恢复。对胃功能本身不好者应该在同时使用抗酸剂三日。
3，个别高热病人，即使下午或夜晚使用激素，因为退热，入睡很好。多数热退但失眠。必要时给服镇静剂。尽量调整到上午输液。
4，急重病例，重症肺炎，毒痢---较大剂量，必须有可靠的针对性强的抗生素使用。必须平稳撤退。可惜这些都是二十多年前的事啦。现在别人不敢交给我，打死我也不敢接啦呀。
5，必要的补钾，注意配伍和滴速。
6，除非，高热惊厥，高热寒战，危急输液反应等情况，一般不用为好。
常见周边同行地米量小而常用。我的做法是相反，极少使用，用必大量，尽快递减，注意诱发感染，诱发溃疡，食欲亢进，低钾，升高血压血糖等一连串的问题。但是西药药理比较明确，没有因为使用激素出过意料之外的情况。
7，对于脑出血14日以内，出院返回村里的病例，包括手术病例，正确使用激素。控制医院认为已经消退的脑水肿，抢救半暗带受损脑细胞，恢复肢体功能，改善诸多方面状态都有其它药物不能代替的作用。
一般以16mg起步，每日递减1mg,配套各种控制措施。
问题是随着医疗环境的急剧恶化。以前曾经挽救生命，大幅度改善预后的高效措施越来越不敢再使用啦。在这里谈起，无非是不想让大家以为我反对使用激素。
使用激素，正确使用激素，个人经验化使用激素，怀着小心谨慎的态度使用激素---对四十年来我的声誉和生存起了无可替代的功劳。尤其在名声和收入低下的当初------。
用句不恰当的比喻结束吧：成也萧何败也萧何，激素也！！！


基层网关于激素的应用帖子如下：
http://www.jcys120.com/forum.php ... 8%B5%C4%D3%A6%D3%C3
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http://www.jcys120.com/forum.php ... hlight=%BC%A4%CB%D8
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[http://www.jcys120.com/forum.php ... hlight=%BC%A4%CB%D8

对于激素相信大家平时经常用，如何合理应用？请大家积极参与探讨。

对于激素前几年真是常用，（无论是发烧，咳嗽 ），但这几年就大大减量，不怎么用了。尤其小儿输液口服绝对避免。对于高烧的病人我感觉也不必用药一样会退烧，好多人用了激素会出现很多的副作用：比如脸红打嗝，失眠，烦躁等等，反而影响力我们的治疗效果。对于激素的禁忌症高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。特殊情况下权衡利弊使用，但应注意病情恶化的可能。
1 急性细菌性或病毒性感染患者慎用，如确有必要应用时，必须给予适当的抗生素或抗病毒后用药。2 长期服药后，停药前应逐渐减量。3 糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不全、甲状腺功能减退症的患者慎用，我一般是不会用！
总而言之尽量少使用激素，减少不良反应，减少对患者自身的损害！

三要素！其实我们也是被逼的

三天不效病人走人了。现在农保，本来病源就大大减少了。所以激素有抬头现象了。

一半天使一半魔鬼

闵子华 发表于 2013-3-17 10:44

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三要素！其实我们也是被逼的

前提我们都知道要合理用药但

操蛋医疗行业竞争太激烈，而且咱得靠着吃饭！咋办，立竿见影呗！
所以三要素是被政策逼得，怪不得我们这些小医生

抗生素，维生素，激素，简称医生三要素。

我觉得我们现在下面乡医一多半都是 激素医生阿 ，也别说好听的，有些病就得用激素，何况给病号，就是自己家里的人 有些病也非得用啊 ，不过谁也知道要适可而止了，别说在我们下面基层 就是在医院了 、我觉得也难能避免了，所以 ，在临床上不出什么大的事故，能给患者的病治疗好了 才是正道。本人的观点就是 在我我们基层当赤脚医生的，除了安全 生存才是王道 。只是本人的观点，还望指正。

有些邻居 说是在我这看病（医院分出来的诊所） 看两三次都不见效果很明显 到隔壁村的私人卫生所 看一次就好 还说我这附近 只有他这里才能把能把他的感冒咳嗽看好。某日 一病号 就拿着他家开的药到我这来 说吃了药 肚子很不舒服 刚好他家私人诊所的包药的药纸是有以前写的处方 我一直留意好几个这样过来的感冒病号 结论是 无论大人 孩子 都要有见 DXM 5mg 有些大人甚至10mg im 泼尼松 po 的也常见。 这间诊所到现在一直很“火爆” 真想问句 这是他的错吗？

我在门诊见到太多的患者因为激素长时间使用带来的危害。我一般发热患者和COPD、哮喘患者用点。确实很矛盾。我们单位一个患者量很多的医生，他的激素量基本是10毫克的，小孩也是这样。

受宠若惊：只是没有时间专门讨论激素问题。这几天，日常诊务+公共卫生工作每天要紧张工作11小时，不学习一会儿不甘心呀！
上面的帖子，是附在一个病例介绍后面的。是一个和使用激素有关的6岁儿童反复发热两个多月，使用中药很快治愈的病例。所以不是专门谈激素的。也许过一段时间能有兴趣专门谈一下个人理解和经验。
只指出一条：我的唯一外甥女，12天因为呛奶窒息，送到医院呼吸几乎停止，加压给氧救活。三天我要求出院回家治疗的。40天上，发热肺炎，轻度紫绀，我立即给使用了7mg，地米，肌注其它药物------，间断吸氧，昼夜守护三天，脱离危险，一共肌注药物九天，激素才减撤结束。没有输液。至今，外甥女已经9岁，健康聪明，体质很好。当时判断是病毒性上感所致，众所周知，病毒哪有真正的有效药呢？
所以敢于对自己40天的外甥女，首次使用7mg激素，是基于三十多年前，婴幼儿肺炎，我都是在本村处理的，那时病家和医生都没有想到去医院的事。有一定的经验为据。万幸没有出过什么麻烦！所以提及此事，还是在于表明我不是反对使用激素。借用中医的一句话来说，激素是霸道，不是王道！！！


补充：当今医疗环境险恶，是否有必要告知病人病家，是否用了激素，用了多大剂量，一定要慎重斟酌，直言相告是幼稚和愚蠢的表现！！！

重要道歉：
外甥女当时是四个月，不是四十天。记得主要药物有地米、头孢曲松、氨苄西林、炎琥宁、喘定、氨茶碱片。只是婴幼儿肌注，尤其要：精确计算剂量、注意溶媒比例、注射药的刺激性、注射部位的选择（包括臀部第二注射点）、深度、------预期疗效------。
这是我最后一次治疗比较重的儿童肺炎，此后就“洗手不干”啦！！！

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