患者输液中突然呼之不应

前几天，有一老年患者因发热在别处治疗无好转来我卫生室治疗。患者当时慢性病面容，嘴唇干裂，自诉发热5天已经打了2天针，现咳嗽，感觉乏力厌食，食入即吐。解小便有点痛。当时体查，38度，血压，心率，双肺及腹部听诊无异常。以前无类似病例。我当时考虑是一个重感冒，就第一瓶给她用了炎琥宁400毫克，第2瓶用的是头孢曲松4克。在第二瓶快输完时患者上了一次厕所，回来说有点冷，于是我给她夹上恒温输液夹，可是在我给另一个患者换了药后去问她时发现不应声啦。当时我头皮一下紧了起来，立即问她媳妇患者以前有没有什么别的病，并叫她用力压患者的人中。当时血压，心率都正常，只是患者面色苍白，一动不动，躺在床上就像死了一样。好在压人中后大哟十分钟患者醒啦。哎，医路艰难啊。今年我们这里搞什么5块钱看病，逾发无味，真不想干啦。敢问各位该患者属于什么情况，是我用药错误还是患者本身的原因。

楼主好。
要讨论此患者，我感觉楼主要完善以下部分：
1、患者只说了冷静有其他症状吗：比如全身发疹发痒。
2、昏迷（姑且算是吧）时有没有出大汗？
3、昏迷时有没有寒战现象？
4、醒后有没有寒战发热？你测了体温是不是比原来更高了？
5、以前有没有药物过敏史？
6、昏迷时，楼主使用了什么急救药？
以上这些对对鉴别过敏和输液反应有意义。
7、醒后有没有肢体运动障碍？有没有头晕，头痛呕？有没有癫痫史？
这条对判断是不是患者本身疾病有意义。
本患者主要在于考虑输液反应和药物过敏。
我个人偏重于诊为输液反应。
理由是：
1、在输液过程中。
2、病人中在曲松快输完时。要是过敏，特别是过敏性休克，绝大多数是在用药初几分钟。迟发性反应，血清样反应比较晚，多是皮疹。
3、楼主说了患者述说了冷。
4、十分钟后醒了。要是原发病或休克，大概没这么容易。

老人我可不敢用这么大的量。

头孢曲松钠第一次用量过大、速度过快啊

患者一过性休克跟她自身体质有关，发病后患者有发热.厌食,食入即吐（可有电解质紊乱）。再补充一瓶能量合剂，注意一下输液速度，注意保暖。干这一行不容易，小心无大错。医路平安。

肯定不是过敏性休克？是不是有一过性的供血不足的可能

血压具体数值多少？查心电图、血常规、胸部X光片和脑ct了吗？还有药敏试验。
常规检查都做不好那怨不着别人。

楼主的问题还是有很多的，浮版的意见很到位。病史交代的并不是很详细。老年患者的用药不要太“猛”，况且你配的炎琥宁400毫克，头孢曲松4克，是用多少水配的呢？看起来像输液反应呢？

是输液反应吧，不是过敏，过敏单单这样处理是不可能的。

排尿后晕厥综合症
从该病例发生晕厥的过程是由多方面造成的。年龄较大，发热、体位的突然变化，排尿后迷走神经的亢奋，腹压的降低等因素引起血液循环的重新分布及调节，导致大脑血液循环的一过性供血不足而晕厥。

同意10楼的观点--"排尿后晕厥综合症"，同时也存在用药剂量过大的问题！

非常赞同10楼的说法！！！

1发冷，注射用也炎琥宁说明书不良反应有：致热原样反应 寒战、高热、甚至头晕、胸闷、心悸、心动过速、血压下降等。可“当时血压，心率都正常，只是患者面色苍白，一动不动，躺在床上就像死了一样。好在压人中后大哟十分钟患者醒啦。”又不想过敏。
2符合排尿后晕厥 的诊断要点。但晕厥前发冷无法解释。
3炎琥宁头孢曲松剂量都偏大，毕竟老年人和成年人用药是不一样的。
4缺乏发病前后有关症状，及操作细节。
5卫生室输液有点像买彩票，万一你中了大奖“过敏性休克”或更糟。您就等着千日打柴一日烧吧！万一出现不测，法律规定医疗事故及纠纷，举证责任倒置。病历记录呢，处方呢？病人输液同意签字呢？谁给你做主呀？静脉输液一定要慎重！！！

也有可能是解小便过快引起的负压性休克，属于一过性的，积极对症治疗应该很快就会好的，不过行医路上多风险，遇事冷静切莫慌。

建议：
1楼主继续补充侦查。
2版主最后宣判。

非常赞同10楼说法

输液反应可能性不大，因为输液反应有寒战高热的过程，就算输液过快循环负荷过重引起的肺水肿，也有一个过程为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯泡沫痰、两肺出现湿啰音等，不会一下子进入“昏迷”状态然而患者没有这些表现，输液反应可以排除。
再说过敏反应，速发型的过敏反应是输液输上几分或几秒种就有面色苍白、胸闷、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、等前驱表现之后继而休克，可患者是在头孢曲松4克第二瓶快输完时才出现的“昏迷”。就算是迟发反应也没有这么快，迟发反应多半是皮疹常见，严重的也有胸闷呼吸困难等前驱表现。过敏反应也可以排除。
个人倾向于10楼的排尿后晕厥综合症，或短暂的脑供不足，因为患者是老年患者，体质相对差一点，有什么基础病也不知，发热5天，体质就相当差了，以前看到过类似的报道，详细病理就等待高人分析了。




?

因为病史和查体不祥很难分析到位和准确，但是我们可以从中排除一些疾病的可能，楼主诉：当时血压，心率都正常，只是患者面色苍白，一动不动。发作时病人的血压和心率都正常几乎可以排除药物过敏，其次是病人只有感觉冷，没有发热--输液反应可能性不大，但最有可能是10楼说的，排尿性晕厥--用这个病最能解释该病人意识不清和面色苍白，而血压和心率正常（当然不是100%是这个病，只是排尿性晕厥最有可能），为什么考滤排尿性晕厥呢？1、病人是上厕所后出现怕冷，随后出现意识不清，呼之不应（典型晕厥症状）而血压，心率正常，3、病人最后处理仅仅按压人中，未作特殊处理，这是我的观点。其实排尿性晕厥在临床是常见，常有老年人上厕所后出现晕厥或者晕到，重者碰墙死亡或者引起脑梗塞，所以我强烈建议各位同仁们，在你们输液室建一个马桶或者弄一个移动座便器，杜绝这种类似事情发生。

浮生 发表于 2013-3-17 11:29

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楼主好。
要讨论此患者，我感觉楼主要完善以下部分：
1、患者只说了冷静有其他症状吗：比如全身发疹发痒。 ...

其实该病例是一个成功的失败病例。
浮版主及其他版主及同道们分析的很到位，我是从结果向前意想推论疑似排尿后晕厥综合症，并无太多的证据。
大家看一看病例的一段：
前几天，有一老年患者因发热在别处治疗无好转来我卫生室治疗。患者当时慢性病面容，嘴唇干裂，自诉发热5天已经打了2天针，现咳嗽，感觉乏力厌食，食入即吐。解小便有点痛。当时体查，38度，血压，心率，双肺及腹部听诊无异常。以前无类似病例。我当时考虑是一个重感冒，就第一瓶给她用了炎琥宁400毫克，第2瓶用的是头孢曲松4克。在第二瓶快输完时患者上了一次厕所，回来说有点冷，于是我给她夹上恒温输液夹，可是在我给另一个患者换了药后去问她时发现不应声啦。当时我头皮一下紧了起来，立即问她媳妇患者以前有没有什么别的病，并叫她用力压患者的人中。当时血压，心率都正常，只是患者面色苍白，一动不动，躺在床上就像死了一样。
大家首先会考虑这是什么紧急情况，不可能也不能仅按人中而已，临床中迟发性过敏性休克很常见。

看了大家的回复很受用，其实在我们村卫生室看病不外乎那老三件，那里还能做其他的检查。我当时发现患者心率和血压都好，心里就踏实了考虑体位性晕厥。患者说冷我考虑是体温没下来，也怀疑是输液反应，就给予地米10毫克静滴，肌注氨基比林和654-2。谢谢大家。