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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-3-12 15:37 编辑 今天上午外面下着小雨不是很忙，处理完了那些病号，该坐下歇歇了。正准备沏上咖啡放松一下，突然想起一件前几天的病例，所以回想一下和大家分享，这种现象很特殊，见到的不多。所以借此跟大家说说，希望对大家有所帮助。 病史简要 ：患者女性65岁，农民 主诉：左侧肢体麻木不适2天 现病史：该患者于两天前开始自觉左侧肢体有点麻木不适。症状很轻，因为前几年该患者得过一次脑梗塞，该患者认为是不是该疏通血管了，所以就到县医院看看，开了几天疏通血管的药（银杏叶注射液）回家到我诊所输液。 既往史：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 ，脑梗塞。 家族史：否认家族遗传病史。 查体：体温36.5 血压：150|90 发育正常，步入诊室精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无水肿，无皮疹。浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，器官居中，甲状腺未扪及，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音正常问扪及干湿罗音。心脏听诊：心尖区第一心音亢进隆隆样舒张中晚期杂音。并伴有舒张期震颤。腹部检查正常。神经系统检（—） 具体就是这种情况，本来患者开针来我诊所输液（有病例和处方）她的情况特殊，所以我特意给她查体一次。该患者输液一天，第二天下午来输液，输完液后回家没有小便到晚上一直没有小便，患者女儿来我家咨询：怎么下午到晚上一直没小便，昨天输完液小便2次。今天一直不小便，我问：”有想上小便的感觉吗？憋不憋？“她女儿说想上，但是上不出来”。我说赶快去医院看看吧，有问题。结果患者去了乡镇医院，县医院，市医院，反反复复，就是查不出原因。到最后查出来了大家一定考虑不到：检查一侧肾萎缩消失 （B超找不到一侧的肾 ），另一侧肾梗塞。现在都在医院做血液透析。该患者在医院所以没带回检查结果。我只好口述一下大概情况。 大家看看希望对大家有帮助！ |
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-3-12 15:43 编辑 完全反对！你怎么会这样因为呢？一点根据都没有。首先你没有读懂病例，该患者既往病史：风湿性心脏病，二尖辫狭窄，房颤。2年前得过一次轻微梗塞，没有留下什么后遗症。感觉左侧肢体麻木于是到医院就诊，开了7天银杏叶注射液,输了2天就感到小便不下来，到医院再三检查最后B超发现患者就有一个肾，而且这个肾还梗塞，造成肾衰竭。 第二 你不了解银杏叶注射 。液德国一位学者首次注册了银杏叶的一种简单提取物，并于1972年申请了专利，定名为EGb761，将其用于治疗心脑血管疾病和神经系统疾病，具有显著疗效，且无毒副作用，而银杏叶提取物中的银杏内酯类化合物(ginkgolides)具有显著疗效，且无毒副作用。 近年有临床实验指出，银杏叶提取物注射液能减慢麻醉猫和犬心率，对猫冠脉结扎所致心肌缺血有明显防治作用，并能缩小心肌梗死范围。对缺血心肌的保护作用明显，能改善缺血组织供血，降低耗氧量，迅速修复因缺血而损伤的细胞组织。 而且有对大鼠长期毒性实验表明，3个剂量组(人用量的125、62.5及 31.25倍)腹腔注射给药30天，未见毒性反应。 如此多实验报告说明银杏叶提取物注射液是采自天然银杏叶提取物炼制而成的注射剂，几乎无副作用，是一款值得安全的药物。 银杏叶注射液支含有银杏叶提取物17. 5mg，其中银杏黄酮苷4.2mg。辅料为山梨醇、乙醇、氢氧化钠 适应症: 主要用于脑部、周围血流循环障碍。 扩张血管，改善微循环 1．急慢性脑功能不全及其后遗症：脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2．耳部血流及神经障碍：耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3．眼部血流及神经障碍：糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4．周围循环障碍：各种周围动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。 其实该患者这次一发病就是肾梗塞，对侧的肾脏不知道什么时候就萎缩了消失了，与这次发病一点关系都没有。与输液银杏叶一点关联没有，即便肾梗塞用银杏叶也是正确。 |
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你也没有看明白我说的主题意思，“患者可能本身就有肾脏方面的损害”---------意思就表明患者可能本身就已有肾萎缩，只是没有接触患者及其病例只能这么笼统的说，输与自身疾病无关的任何药物'无尿‘的发生都是必然的，所以说是“诱发”，是个催化剂。|
本帖最后由 阿特巴拉的医生 于 2013-3-12 20:03 编辑 首先表杨几何医生是一个很负责任和医术高明的医生，现在有很多病人都有潜在肾功能不好（代偿期），通过个事例我们要特别重视有肾毒性的药物使用量，尽量替换没有（或者小的）肾毒性的药物，要经常对病人或者自已查尿常规。 转为正题：病人既往有脑便，又有风心病，体内附壁血栓应比较多，像这种病人很容易发生栓塞（如脑栓塞，肾栓塞，肺栓塞），风心病人死于栓塞引起的并发症是比较常见的，平时要经常服用抗凝药物。目前来看该病人很危险，期待有好的结果。请追问最近一次B超是什么时候做的（肾萎缩估计有很长时间了）。 |
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我不赞同肾萎缩的诊断，肾脏不是气球，不可能几天之类萎缩的无影无踪，好像是神话，理论上无论如何说不通，同意SZX的意见，唯一的解释就是先天性肾畸形，就一个肾，加上患者有风心病二尖瓣狭窄与房颤，因为房颤最容易引起赘生物脱落和产生血栓形成栓子，栓子随血液循环流动栓塞肾动脉引起肾梗死，根据病史，出现左侧肢体麻木的症状结合风心病二尖瓣狭窄兼房颤就应该考虑栓塞问题了，县医院的处理是错误的，没有采取积极预防和控制栓塞的治疗措施，留院观察，幸好处方不是你开的，否则可能有麻烦！ 我在这里想要说的是我感觉现在新一代的医生诊断思维好像出了毛病，眼睛死死的盯着辅助检查报告，不是结合病史和体征系统的综合分析，往往是一叶障目，不见森林！ |
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