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共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块5 A4 n' t" _* |1 |) t ; m, R$ L, J) ~2 I8 l 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐& I2 I5 C& b0 g" Z! R: G6 L 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）. Z5 j9 T7 G5 T: b5 @ 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史( f' G; ~5 Y% h- X 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测% s7 l, S( _* h, F+ `( i- A$ G1 h$ F 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低! o% f1 k7 z* k+ v: d4 R 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT& ? Z& f7 x" b8 T6 [ 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶: G8 j2 L1 Y7 a( F* ^1 U 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐+ ]9 J% ^6 {9 I. h' E9 N) q 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征. ^$ [. j3 o0 ~+ t 13.急腹症1 b+ ?0 E ?! x9 z! O （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性, q4 W' v( Q) ?1 D 血运：单纯性和绞窄性1 `6 f" h/ _! {" }+ E 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位& Q F7 I; L+ t' n! ]% v （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素7 \3 z4 H# N0 x* N7 e （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物2 V- _! B* Q* [ 14.消化系统肿瘤& l: a1 e( l ` （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大: k* j. l' |/ I! ~8 t" \+ j# Q7 ^ （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）+ H* B, k- K$ C# ]4 r6 Q7 D （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形' |/ q f; F1 ` （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒 （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块0 N! W* O0 ?. ^2 d' U 15.肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口- G# Z: h9 m- l# O 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿( u6 X) V; _- K) L6 _ 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体4 O, F0 e) W+ W, h( ]; L* X 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 3 w: {" u6 P# I q* {$ @4 x 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片! n+ K6 k& q% u1 q 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查* o- y. C2 B" X& [ I% B 6.HP检测1 x0 c4 y/ J0 M* O- _ 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测） 9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原: l5 V# d, B5 G+ k （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 8 E7 L0 T2 V# v; Q & v2 m4 i* ?: X& I; M# t5 a" I/ D 消化系统治疗原则2 |! q/ e& ~0 E. e; @" q8 W 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导. f$ _7 }5 }% | 二、病因治疗( _. y. V1 b" i4 }7 N8 d+ Z* a# F h （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素$ k! Z* d0 g2 }- } （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡' C, x" o k9 w( m: Y 三、对症治疗 四、手术：切除或修补0 P# ^6 [! _8 a: ?$ G0 S# v 五、肿瘤：1）手术治疗 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 |
消化系统疾病诊断公式
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