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经方治疗糖尿病并发症验案三 1、 糖尿病周围神经病变 张某，男，53岁。双足麻木刺痛月余。有2型糖尿病史多年，使用胰岛素控制血糖。失眠，耳鸣，纳可，二便自调。舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉稍弦。辨为血痹，证属气血痹阻，予黄芪桂枝五物汤、四逆散加减：黄芪30g，桂枝10g，赤白芍各10g，柴胡10g，枳壳10g，鬼箭羽15g，皂角刺15g，川芎10g，炙甘草6g，生姜6片，大枣6枚，7剂。药后双足已无刺痛，麻木大减，仍有失眠耳鸣，原方加夜交藤30g以巩固疗效。 患者舌脉似无特殊，细询性情，诉易生闷气，多愁善感，此属“少阳体质”，肝气易于郁结，故予四逆散疏肝解郁；黄芪桂枝五物汤治血痹，功能益气通阳宣痹；消渴日久，久病入络，血络瘀阻，发为足部刺痛，故加鬼箭羽、皂角刺、川芎以活血通络。 【此失眠耳鸣均可由头面部功血不足、糖尿病神经病变导致，黄芪桂枝五物汤是血管神经肌肉营养剂，此案用黄芪桂枝五物汤甚切，因双足麻木刺痛，可合用黄师四味健步汤以保护下肢血管，改善下肢血液循环，耳鸣失眠可入葛根、川芎以改善头面部的供血。】 2、糖尿病胃肠病 顾某，男，71岁。胃脘嘈杂疼痛10天。有2型糖尿病10余年，用胰岛素治疗，血糖尚可。10天前受惊吓后出现胃脘嘈杂，饭后胸骨后不适，胃脘疼痛，浑身无力，进凉食则腹泻，口苦口黏，急躁易怒，善太息，舌紫暗，苔白腻，脉弦滑。证属寒热错杂，痰湿、瘀血、气滞交阻于中，予四逆散、黄连汤、失笑散、丹参饮化裁，以疏肝解郁、化痰祛湿、活血通络：柴胡20g，枳壳10g，赤白芍各15g，丹参10g，檀香3g，砂仁6g，失笑散（包煎）20g，黄连6g，黄芩9g，桂枝12g，半夏15g，党参10g。7剂后，已无胃痛、腹泻、无口苦口黏，仍脘腹恶寒，苔薄白稍腻，脉滑。予上方去黄芩，加干姜3g，7剂以善后。 四逆散疏肝解郁，黄连汤清上温下，失笑散、丹参饮活血通络。黄连汤原治“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者”，功能清上温下，和胃化痰。方中黄连苦寒，以清在上之热，干姜辛热，以温在下之寒，桂枝辛温，既可散寒，又能交通上下之阳气，半夏和胃化痰，人参、甘草、大枣益胃和中。 【糖尿病乃身心疾病，精神因素对血糖有很大的影响。安定神智后能提高胰岛素的作用。本案患者有惊吓病史，乃创伤后应激障碍表现，可用温胆汤治疗，另据患者胃脘嘈杂，饭后胸骨后不适，急躁易怒，善太息等，此乃“心烦腹满，卧起不安”的栀子厚朴汤症。烦躁严重，容易腹泻，口苦等可加入黄连。故按经方思路，本案可处黄连温胆汤合栀子厚朴汤方。】 3、糖尿病汗症 尤某，男，64岁。有糖尿病、高血压史20年。1个月以来自觉烘热汗出，大渴喜饮，冷热均可，大汗出，口干舌燥，口苦，周身酸痛，双腿无力，无体重下降，食欲良好，血压正常，大便自调，舌红，苔薄白少津，右脉滑数，左脉细滑。证属阳明热盛，阴分耗伤，予白虎加人参汤：生石膏50g，知母12g，炙甘草6g，粳米1把，沙参12g，桂枝6g。5剂，水煎米熟汤成温服。5剂服完，偶有面部烘热，余症消失，继予竹叶石膏汤善后。 《伤寒论》曰“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，本案有“大汗、大渴、脉大”等白虎汤脉证，又有乏力、脉细等阴伤之象，故予白虎加人参汤。因有关节酸痛症状，故加桂枝，因而又有白虎加桂枝汤之意。 【本案如以大汗、大渴多饮、苔薄白少津等为指征乃白虎加人参汤证；而如以高血压病，周身酸楚，口苦，口渴，舌红，脉数等为指征，似乎可以使用葛根芩连汤方。而鉴别的关键在于白虎加人参汤多形体较瘦弱，皮肤白净而少光泽，大便干结如栗，而唇舌正常或偏淡，舌面干燥；而葛根芩连汤患者多形体比较壮实，肌肉相对发达厚实，肥胖倾向，满面油光，唇舌红，同时大便易不成形或腹泻，全身困重，尤其以腰背疼痛不适为特征，体检多血糖高、血压高。故很多细节尚需细心辨别，有针对性询问。】 |
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