一例肺心病病人突发心衰原因分析

在春节前本人接手治疗了一名肺心病的病人，病人在输液后急于去厕所小便，小便结束后，病人突发性心衰，在10分后死亡。
应患者儿子的请求，去患者家出诊。患者，xxx,男，79岁，病人因流感3天，自行口服药物，患者体温37.2，听诊心率78次，律齐。肺部听诊，两肺野听诊哮鸣音，可听到干性罗音，少量湿性罗音。患者胸部视诊桶装胸。腹部触诊，及听诊正常。患者血压120/80毫米汞注。病人呈半端坐位，嘴唇紫绀，无颈静脉怒张，下肢无浮肿。患者有冠心病史，询问患者二便及饮食睡眠正常。无药物过敏史。
患者诊断为1慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，急性右心衰。心脏功能纽约分级4级。2冠心病？
对患者家属介绍病人大致病情，告诉他们让患者绝对卧床休息，低流量吸氧，输液治疗。并告诉患者家属病人具有一定的危险性，
并做好心里准备。
治疗处方是1.5%糖水200毫升，左克0.4克（扬子江药业)2.0.9%盐水150毫升加头孢哌舒4.0克，利巴韦林0.5克，地米针8毫克。3
5%糖水200毫升，加炎琥宁400毫克。4.参麦20毫升加到5%糖水200毫升，5.头孢哌舒4.0克，病毒唑0.5克，加到盐水150毫升中.
低速40滴，一日一次静脉输液。
因为患者家属是在阴历的腊月二十八下午3点，找的本人给其父看病，输液后让病人家属找氧气。因时间太仓促，没找到。
第二天，去患者家中输液，病人家属告诉我患者病情大为改善，喘息现象大大改善，因为第二天就是三十了，患者家属问还用吸氧吗？我答复患者只要症状改善了暂时先不用，第三天在下午2点30左右给患者按上面的处方继续输液治疗。（春节当天）患者家属在晚上8点30打来电话，说患者不行了，带上出诊箱，血压计急奔患者家中，患者已经是处于死亡的边缘，随听诊心音无，看患者瞳孔无对光反射，已经散大.然后追问患者的其他情况，病人因在静脉输液后不想在床上小便，去院内厕所小便，患者再刚刚解完小便后，走到自家停放的小汽车旁，就突然倒地休克。随后告诉病人家属病人是肺心病的突发性心衰，让病人家属准备后事。并答应给患者家属抄写一份处方。
本例患者死亡原因分析，第一患者在缺氧的情况下没有进行吸氧治疗。第二，患者违背了绝对卧床休息的原则，去院内小便，造成心衰加重，患者在进行静脉输液后要休息10分钟左右，(卧位输液的病人为主),输液结束后立刻去小便，第一因为长时间卧床.因为体位关系会造成脑缺氧.小便后，随着尿液的排出，心脏供血会突然不足，使心衰突然加重，造成心脏骤停。脑供血在中端4到6分钟后会造成脑死亡。
患者家属在归还药费时，说他们通过关系让一个医生看了我的处方说就缺用利尿剂，我同病人说，病人如果在第一次治疗时效果不好必须用利尿剂，病人在2次输液后症状大为改善，在春节那天的早上还把给他拜年的晚辈送出门。病人死亡完全是外出小便加重了心脏的负担。从而造成心衰死亡。
经验总结，凡是越到此类病人需要信心体检，认真听诊，告诉病人必须绝对服从安排，该吸氧就吸氧，该休息就休息，另外每次遇到类似的病人要和家属交代清楚，把相关的危险因素及时告知。(病人不用知道严重的危险因素，对马虎的病人要适当的吓唬他一下，更好的配合我们治疗)以免病人家属和我们产生不必要的纠纷。

“病人呈半端坐位，嘴唇紫绀，无颈静脉怒张，下肢无浮肿。患者有冠心病史”“病人因流感3天”右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。病因右室心肌损害：大面积右室梗死。
右室后负荷增高：大片肺梗死。右室前负荷增高：如大量快速静脉输血、输液。

你的优点就不指出了，总的来说处理还是很到位的。就说一说你的缺点吧，患者家属问还用吸氧吗？我答复患者只要症状改善了暂时先不用--这句话你回答不正确，慢支炎，肺气肿，肺心病人平时要间断吸氧的（夜间更要吸氧），该病人病情复发肯定有必要低流量吸氧。其次是病人诊断急性右衰欠诊断依据（病人呈半端坐位，嘴唇紫绀，无颈静脉怒张，下肢无浮肿），可能左心衰也存在。该病人小便情况不祥，每天用300ml盐（相当3克盐）水钠潴溜加重心衰，所以你要真用点利尿剂最好不过了。

感谢阿特巴拉的医生和至爱无言对本人的帮助，病人的诊断该纠正为左心衰，病人应该持续低流量吸氧才对，利尿剂的使用我觉得病人是否使用小剂量的利尿剂，还得及时见尿补钾。有机会多向上面的两位学习了。

病情如此凶猛，考虑心梗之心脏停博

首先患者的呼吸情况你没有交代，第二点患者的左心衰竭的病因不明。第三点，患者由于心衰的出现尿量会较少，楼主没有做描述。第四，患者就是死于急性心衰吗？我更倾向于猝死这种诊断。

右心衰表现：颈静脉怒张、充盈，肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿等；左心衰表现：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿等。该病人成半端坐位，嘴唇紫绀，无颈静脉怒张，下肢无浮肿，复合左心衰表现，此病人也可能是全心衰。肺心病的治疗：卧床休息；持续低流量吸氧；抗感染治疗；联合使用支气管扩张剂和糖皮质激素；适当利尿、强心治疗；对症治疗；并发症防治等。

感谢聪明的小男孩对贴子的回复。疾病的治疗原则是治疗疾病的基础。

我认为是心脏停博之猝死

像这样的病人还是不收的好的，出点意外担不起

对于经验不足的我值得好好学习，但是在基层还是少接受这样危险的病人。我看到太严重的我不会接受，遇到推不掉的病人时要把最坏的状况说给他们家属听。现在在医院遇到此类病人都会下病危通知，一旦发生此种状况时他们家属都认为是意料之中。

不收为好，

楼主太厉害了

除了上面大家讲到的外，有几个问题需注意：1 该例患者输液量应控制在500ml/d以内，滴速控制在30d/min以内。输液量过多、过快也会加重心衰的（说实话，该例病人液体量太大，提醒楼主和大家以后一定要小心！）；2 该例患者开始应是急性左心衰，肺部感染是诱因。用药后好转，可能是病情好转，但不能排除是全心衰，出现全心衰后似“回光返照”。3 患者既往有冠心病病史，猝死的可能性也很大。

输液太多，对老人，我反对大处方，加重心脏的负担