小儿常见发疹性疾病

小儿常见发疹性疾病

　　一、麻疹
　　（一）概念　

　　麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑（又称科氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。

　　（二）病因及流行病学

　　病原为麻疹病毒，麻疹患者为最主要的传染源，潜伏期末至出疹后的5天内都具有传染性。传播方式主要为空气飞沫传染，多见于6个月～5岁小儿，好发季节为冬春季。

　　（三）临床表现

　　 典型麻疹
　　（1）潜伏期：一般为6～18天，可有低热及全身不适。

　　（2）前驱期：一般持续3～4天，主要有发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光及咽痛和周身乏力。病后的第2～3天，于第二磨牙相对应的颊粘膜处，可见麻疹粘膜斑（科氏斑），为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。

　　（3）出疹期：多于发热后的3～4天出疹，此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先出现于耳后、发际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，2～3天波及全身。

皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，继之转为暗红色，可融合成片，部分病例可出现出血性皮疹。


　　（4）恢复期：出疹3～4天后，按出诊先后顺序依次消退。此期体温下降，全身症状明显减轻。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着，7～10天痊愈。

　　非典型麻疹：
　　①轻型麻疹

　　②重型麻疹

　　③异型麻疹

　　④无皮疹型麻疹

　　（四）辅助检查

　　1.血常规 白细胞总数减少，淋巴细胞增多。

　　2.血清学检查 血清特异性IgM和IgG抗体。

　　3.病原学检查 麻疹病毒抗原检测。RT-PCR。

　　（五）并发症

　　1.肺炎：为麻疹的最常见并发症。

　　2.喉炎

　　3.心肌炎

　　4.脑炎

　　5.亚急性硬化性全脑炎：是麻疹的一种远期并发症，较罕见。

　　（六）诊断要点

　　典型病例不难诊断。根据当地有麻疹流行，患儿有接触史，典型麻疹的临床表现，如急性发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，口腔麻疹粘膜斑等即可诊断。非典型病例，

　　需依赖于实验室检查。

　　（七）治疗原则

　　1.一般治疗：卧床休息，注意温度、湿度，避免强光刺激，保持眼、鼻口腔清洁，给予营养丰富，易于消化的食物。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者应延长至出疹后10天。

　　2.对症治疗。

　　3.并发症治疗。

　　二、风疹
　　（一）概念

　　风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以低热、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。

　　（二）病因及流行病学

　　病原为风疹病毒，患儿从出疹前5天至出疹后2天均有传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，多见于1～5岁儿童，四季均可发生，但以冬春季高发。

　　（三）临床表现

　　（1）潜伏期：14～21天。

　　（2）前驱期：1～2天，症状多较轻微。

　　（3）出疹期：多于发热1～2天后出疹，为红色斑疹、斑丘疹，最早见于面颊部，迅速扩展至躯干和四肢，1天内布满全身，但手掌及足底常无皮疹。多于3天内迅速消退，不留色素沉着。耳后、枕部及后颈部淋巴结肿大明显。

　　 （四）诊断和鉴别诊断

　　典型病例可根据流行病学及临床特点，诊断并不困难。对不典型病人，可做有关病原学或血清学检测。

　　（五）治疗原则

　　1.注意休息，加强护理。

　　2.对症、支持治疗。

　　三、幼儿急疹
　　（一）概念

　　幼儿急疹是人疱疹病毒6型引起的一种以高热、皮疹为特点的疾病。

　　（二）病因及流行病学

　　病原为人疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。

　　

　　（三）临床表现

　　（1）潜伏期　　8～14天左右。

　　（2）前驱期　　起病急，体温突然升高达39～41℃，持续3～5天，一般情况良好。

　　（3）出疹期　　热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈

　　部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退。一般在2～3天内消失，无色素沉

　　着及脱屑。

　　（四）诊断要点

　　 根据突起高热、一般情况好、热退疹出的临床特点可诊断。

　　（五）治疗原则

　　对症治疗。

　　四、水痘
　　（一）概念

　　水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病，临床以斑疹、丘疹、疱疹和结痂共同存在为特征。

　　（二）病因及流行病学

　　病原为水痘－带状疱疹病毒，患者从发病前1～2天至皮疹干燥结痂均有传染性。主要通过空气飞沫和接触传播，婴幼儿和学龄前儿童发病率较高，四季均可发生，但以冬春季高发。

　　（三）临床表现

　　（1）潜伏期　　14天左右。

　　（2）前驱期　　婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，年长儿可有畏寒、低热、头痛、乏力

　　及咽痛等表现，持续1～2天后出现皮疹。

　　（3）出疹期　　发热数小时至24小时出疹，先于躯干和头部，后波及面部和四肢。初为红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时左右发展成疱疹。1～2天后疱疹从中心开始干枯、结痴，红晕消失。1周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，分批出现，可见丘疹、疱疹、痂疹同时存在。10天左右可自愈。

　　（四）辅助检查

　　1.血常规 白细胞总数正常或稍低。

　　2.疱疹刮片

　　3.血清学检查

　　4.病毒分离

　　5.PCR检测特异性病毒DNA

　　（五）诊断及鉴别诊断

　　典型病例，根据其流行病学及皮疹特点，斑，丘，疱，结痴“四世同堂”，向心性分布，诊断不难。结合外周血检测抗原、抗体，可确诊。

　　（六）治疗原则
　　1.严密隔离至皮疹全部结痂为止。

　　2. 对症治疗、加强护理、防治感染。

　　2.抗病毒治疗首选阿昔洛韦。

　　3.防治并发症。

4：忌用激素。

　　五、猩红热　　
（一）概念

　　猩红热是一种由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，其临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。

　　（二）病因及流行病学

　　病原为A族β型溶血性链球菌，带菌者和不典型病例为主要传染源，通过空气飞沫传播，多见于3～7岁的儿童，冬春季高发。

　　（三）临床表现

　　（1）潜伏期　　通常为2～3天。

　　（2）前驱期　　一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。

　　（3）出疹期　　发病后1～2天出疹，从耳后、颈及上胸部迅速波及躯干和上肢。最后到下肢。皮疹为全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，有粗糙感，压之退色，疹间无正常皮肤。

　　　　　　　　猩红热皮疹

　　猩红热特征表现：

　　①贫血性皮肤划痕：以手按压患者皮肤则红色可暂时消退数秒，出现苍白的手印。

　　②帕氏线：在皮肤皱褶处，如腋窝、肘弯和腹股沟等处，皮疹密集成线压之不退。

　　③杨梅舌：发疹2～3天后舌面清净呈牛肉样深红色，舌刺红肿明显，突出于舌面上。

　　可出现口周苍白区，但特异性较差。

　　（4）恢复期　　皮疹3～5天后颜色转暗、消退，按出疹先后顺序脱皮。


　　（四）辅助检查

　　1.血象 白细胞总数增加，约在10～20×109/L，中性粒细胞可达80%以上。

　　2.血清学检查

　　3.细菌培养

　　（五）诊断

　　典型皮疹、帕氏线，“杨梅”舌等是诊断猩红热的主要依据，再结合全身症状如发热、咽痛、扁桃体红肿，以及流行病学特点，诊断并不难。结合实验室检查可明确。

　　（六）治疗原则

　　1.早期隔离病人。

　　2. 一般对症治疗。

　　3.抗菌治疗首选青霉素。

　　六：肠道病毒感染
一：概念

　肠道病毒包括柯萨奇病毒、致肠细胞病变人孤儿病毒（简称埃可病毒）及新型肠道病毒共71个血清型，本属病毒感染分布广泛，临床表现复杂多样
二：流行病学]

　　（一）传染源 为病人、隐性感染及健康带毒者。

　　（二）传播途径 病毒由粪便及鼻咽分泌物排出，主要通过密切接触而经口感染。

　　（三）易感人群 普遍易感，但发病以小儿为多，成人多为隐性感染，但初发地区亦可见成人间的暴发流行。

　　（四）流行特征 本病广泛分布于世界各地，夏秋季发生流行较多，同一地区每年流行的病毒型别常有改变。

　　三：发病机理和病理变化]

　　病毒从口咽部侵入，在局部粘膜或淋巴组织中繁殖，引起局部症状。继而病毒侵入局部淋巴结，并由此进入血循环导致病毒血症。病毒随血流播散至全身器官如中枢神经系统、皮肤粘膜、心脏、呼吸器官、肝、肌，肉等处，在这些部位进一步繁殖并引起病变。

　　病理变化视所侵犯的器官而异，主要病变为实质细胞退行性变和坏死，伴炎性细胞浸润。

　　四：[临床表现]

　　肠道病毒感染临床表现复杂多变，病情轻重差别甚大。同型病毒可引起不同的临床症候群，而不同型的病毒又可引起相似的临床表现。

　　（一）疱疹性咽峡炎 主要由柯萨奇A群及B群病毒引起，埃可病毒引起较少。本病遍及世界各地，呈散发或流行，但以夏秋季多见。传染性很强。潜伏期平均4天左右，表现为发热、咽痛、咽部充血、咽部有散在灰白色丘疱疹，直径1～2mm，四周有红晕，疱疹破溃后形成黄色溃疡，多见于扁桃体、软腭和悬雍垂。一般4～6日后自愈。

　　（二）出疹性疾病 又称流行性皮疹病（epidemic ixanthemata），柯萨奇病毒及埃可病毒均可引起。多见于婴儿及儿童，成人较少见。潜伏期3～6天。出疹前多有上呼吸道症状如发热、咽痛等。皮疹于发热或热退时出现，呈多形性，有斑丘疹、斑疹、猩红热样皮疹、风疹样皮疹、疱疹及荨麻疹样等。不同形态的皮疹可同时存在或分批出现。可伴有全身或颈部及枕后淋巴结肿大。

　　（三）手足口病 主要由柯萨奇病毒A5、9、10、16型引起，尤以A16多见。多发生于5岁以下小儿，传染性强，可暴发流行或散发。初起低热、厌食、口痛等。口腔粘膜出现小疱疹，后破溃形成溃疡。多分布于后舌、颊及硬腭，亦可见于齿龈、扁桃体及咽部。多同时在手足皮肤出现斑丘疹，偶见于躯干、大腿及臀部。斑丘疹很快转为小疱疹，较水痘皮疹为小，2～3日内吸收，不留痂。预后良好，但可复发。有时可伴发无菌性脑膜炎、心肌炎等。
[诊断]

　　（一）流行病学 接触史及发病季节对诊断有一定参考价值；

　　（二）临床表现 出现上述临床症候群而无其它原因可以解释应考虑肠道病毒感染的可能；

　　（三）实验室检查

　　1．病毒分离从病人体液（胸水、心包液、脑脊液、血液、疱疹液等）或活检及尸检组织分离出病毒有诊断价值，但单从咽拭或粪便中分离到病毒不能确诊。如从有上述临床症状群患者的咽拭子或粪便中重复分离到同一型病毒，且从周围患同样疾病者中也检出相同的病毒，且病毒分离率远高于正常人群，则有诊断的参考价值。

　　2．血清学检查 早期和恢复期血清中和抗体效价增高4倍以上，有诊断价值。

　　　　[治疗]

　　无特效疗法。干扰素和其它抗病毒药物可以试用，但疗效不确切。病程早期应用大剂量人丙种球蛋白，可能有一定效果。主要的治疗措施为对症支持疗法。

　　[预防]

　　注意环境卫生和个人卫生；接触患者的婴幼儿可注射丙种球蛋白预防感染；也可广泛服用脊髓灰质炎减毒活疫苗，使产生肠道干扰作用而控制其它肠道病毒感染的流行。



小儿发疹性疾病鉴别诊断　　



　　

　

　　麻疹

　　病原：麻疹病毒

　　全身症状及其他特征：呼吸道卡它症状，结膜炎，发热2～3天Koplik斑

　 皮疹特点：　红色斑丘疹，头面部---颈---躯干---四肢，疹退后色素沉着、脱屑

　　发热与皮疹的关系：发热3～4天，出疹期热更高


　　风疹

　　病原：风疹病毒

　　全身症状及其他特征：全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大、触痛

　 皮疹特点：　面---躯干---四肢，斑丘疹，疹间皮肤正常，疹退后无色素沉着、无脱屑

　　发热与皮疹的关系：发热后半天-1天出疹


　　幼儿急疹

　　
　　 病原：人类疱疹病毒-6型

　　　全身症状及其他特征：一般情况好，高热时可有惊厥，耳后，枕后淋巴结肿大

　　　皮疹特点：红色斑丘疹，颈、躯干部多见，一天出齐，次日消退

　　 发热与皮疹的关系：高热3～4天，热退疹出


　　水痘

　　　病原：水痘－带状疱疹病毒

　　　全身症状及其他特征：婴幼儿常症状轻微，年长儿可有畏寒、低热、头痛、乏力等，多为自限性疾病，10天左右可自愈

　　　皮疹特点：躯干、头部--面部、四肢，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹可同时出现，皮疹向心性分布，脱落后不留瘢痕

　　 发热与皮疹的关系：发热数小时至24小时出疹


　　猩红热

　　　病原：乙型溶血性链球菌

　　 全身症状及其他特征：中毒症状重，高热，咽峡炎，杨梅舌，口周苍白圈，帕氏线

　　　皮疹特点：皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，3～5天后退疹，1周后大片脱皮

　　　发热与皮疹的关系：发热1～2天出疹，出疹时高热


　　肠道病毒感染

　　　病原：科萨奇病毒，埃可病毒

　　　全身症状及其他特征：发热，咽痛，流涕，结膜炎，腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大

　　 皮疹特点：散在斑丘疹，不融合，1～3天消退，无脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹

　　　发热与皮疹的关系：发热时或热退后出疹


　　药物疹

　　　病原：原发病症状

　　　全身症状及其他特征：皮疹痒感，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹

　　 皮疹特点：发热、服药史