帮忙看看这个舌头

患者 女 77岁 十余日前 发热 咳嗽 输液一周不见效果 反而喘了 输液用的可能是头孢类的抗生素


患者近日一直卧床 饮水少 自述一动就咳嗽 无痰 无力 嗓子痛 干 口也干 有粘液 这两天胃口也不舒服 尿少 尿黄 未见大便

体温37.7 心率 115（年初的心电图就是心动过速）血压110/70
扁桃体轻度肿大
双肺湿罗音
另外发现 她的舌头上没有舌苔 而且很红 舌头边上还有齿痕

本来不想接这个病人 让她先去医院检查 家属要求输液 要是不见效果 明天再去

用药如下
1。0.9%氯化钠100ML+阿米卡星0.4g+喘定0.5g
2.0.9%氯化钠100ML+氨溴索30mg
3.0.9%氯化钠250ml+阿奇霉素0.5g+Vb6100mg

口服氨溴索 +喘定 +西瓜霜 另外给了一盒六味地黄丸

请各位同仁指正
手机像素不高 可能图片不清楚
如果这个病人吃点中药 应该吃什么

楼主虽然是求助中医。但是我看了下病历，忍不住从西医角度发表点我的看法。
不知楼主西医诊断是什么。可能是认为：肺炎或者呼吸道感染吧。你用了抗生素和祛痰药，还用了扩张支气管的药。且用了一周，疗效不好。应该考虑你的诊断有问题了。
据我看，此病人是心功能衰竭了，且在IV级以上。
诊断依据是：（1）77岁，输了一周的水份，（2）咳嗽，动则咳喘加重，两肺有湿罗音，（4）抗素效果不佳，（5）咳嗽无发热，（6）尿少，尿黄（7）心率110次/MIN（8）胃部不适（可能是胃部瘀血，也可能是用了长时间阿奇）。
为了支持我的诊断，你看下病人有没有水肿，下肢，颈静脉怒张。进一步诊断左右心衰。
处理意见：1、停用阿奇，改用头孢类抗生素。理由是阿奇用时间太长，胃肠反应大，更重要是稀释所需液体多，而些病人要严控水份。2、保胃药，3、氨溴索不必又吊又口服，4、营养支持。5、强心利尿。
要是支持我的诊断，我建议处方：
1、0.9%NS 100ML
舒哌酮 2.0 BID
2、0。9%NS 100ML
奥拉 40MG QD
3、5%GS 100ML
沐舒坦 30MG QD
4、5%GS 250ML
生脉针 50ML
门冬氨酸钾镁 20ML QD
5、要是进食太少，可以250ML脂肪乳
以上药，速度一定要慢，分在6小时以上点。
6、口服 地高辛片 0.25MG TID,连用三天.以后视情况定.
双克 10MG TID

另注:1\阿米卡星和阿奇不在在同一病人身上输,2\喘定有兴奋心脏作用,也可能加快心率.会加重心肌耗氧.

白色念珠菌感染，菌群失调，由于大量应用抗生素而造成。
中医称之为口糜，属于心脾积热证。
用清胃散加味，
方药：升麻10g黄连10g当归10g生地10g丹皮10g生石膏30g大黄10g银花15g连翘10g紫草10g竹叶3g生甘草6g 水煎服 每日一剂。

浮生 发表于 2013-1-26 19:31

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楼主虽然是求助中医。但是我看了下病历，忍不住从西医角度发表点我的看法。
不知楼主西医诊断是什么。可能 ...

没有水肿 阿奇只用了一天 以前应该只是用了头孢类的抗生素

刚才又接到电话 说是发热到了38度多

真人无奈 发表于 2013-1-26 19:35

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白色念珠菌感染，菌群失调，由于大量应用抗生素而造成。
中医称之为口糜，属于心脾积热证。
用清胃散加味 ...

丹皮，生石膏，患者本身就有胃部不适了。是不是适应得了？

浮生 发表于 2013-1-26 19:41

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丹皮，生石膏，患者本身就有胃部不适了。是不是适应得了？

嗓子痛干，口也干，有粘液。 这两天胃口也不舒服 尿少 尿黄 未见大便是中焦郁热，清热通下是正法，石膏、丹皮但用无妨。

浮生版主分析的太好了，佩服！学习啦！{:6_305:}{:6_305:}

二楼的意见大部分都同意，但想补充点，详细询问病史后（看有没有慢支肺气肿哮喘等病史），判断是左心衰还是右心衰，（右心衰可能性大）如果是右心衰，地高辛的量应在0.125mg,每日一次，（用量是冠心衰的1/3），以防洋地黄中毒，因为尿少，建议加瓶极化液，门冬氨酸钾镁西咪替丁加进去，

患者，可能是感染诱发的急性左心衰，楼主的所诉不能找到右心衰的征象。双肺湿啰音，伴喘，心率快是左心衰征象；最好能做一个心电图、X片的检查。所以治疗时，注重先择好抗感染药物，如果图片不存在质量问题的话，患者确实象念珠菌感染。在治疗时加抗真菌药物，吸氧，利尿，扩管，强心。

真人无奈 发表于 2013-1-26 19:35

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白色念珠菌感染，菌群失调，由于大量应用抗生素而造成。
中医称之为口糜，属于心脾积热证。
用清胃散加味 ...

念珠菌感染，菌群失调。 非常支持真版主的意见！
我是西医 可以给“牛黄上清丸”“口炎清颗粒”以及治疗“ 念珠菌”感染的药物，仅供参考！

二重感染，碳酸氢钠漱口。

本人认为先拍张胸片，做个心电图，至于用药，我想头孢抗生素可以停用，因为下面大多用的是头孢.
病人要是在我这里,我会,肌注速尿1支,
喘定可以改用氨茶碱,
9%N-S 250MML （老人不排除糖尿病情况下尽量用盐水）
青霉素960万单位 （要皮试）
地米10MMG
碳酸氢钠250MML
9%N-S 250MML
克林霉素1.2G
氨茶碱0.25G,地米5MMG庆大8万单位,氨溴索10MML雾化吸入

真人无奈 发表于 2013-1-26 19:35

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白色念珠菌感染，菌群失调，由于大量应用抗生素而造成。
中医称之为口糜，属于心脾积热证。
用清胃散加味 ...

老师好

看了照片第四张和最后一张 和楼主的描述 比较相符 ----“她的舌头上没有舌苔 而且很红 舌头边上还有齿痕 ”，其他那几张舌面发白的会不会是反光？ 楼主应该说明一下 或者和现实不符的 干脆不发上来
如果该患者不是白色念珠菌感染，又该如何辩证 处方呢？
我是中医爱好者 正在学习中 还请老师 指教{:6_305:}