马玉红医案（1）

张** 女 62 岁 病历号 ： 507

初诊日期： 2009-7-22：
主诉： 胃痛喜按不适20天，加重3天来诊，伴纳呆、腹泻3天。询纳差，口苦，咽干，食后则脘胀，腹痛腹泻日3、4次。询平素不喜食生冷，近天气炎热异常，下地劳动复饮冷后发病。脉右寸洪，左关小弦，舌右边红左边淡红，苔白腻左边尤其厚腻。咽红。
诊断： 湿阻泄泻
处方：平陈汤加减
苍术10克 陈皮10. 半夏10. 茯苓10.
川朴10. . 杏仁10 川连 2 吴萸2
干姜10
水煎服，一剂，每日一剂。

二诊日期：2009-7-23
服上方后胃疼大止，仍然纳呆，大便后有胃脘灼热感觉。脉小弦，右寸沉，舌淡红，苔白厚腻。
处方：
苍术10克 陈皮10. 半夏10. 茯苓10.
川朴10. . 杏仁10 . 川连 2. 党参10.
干姜10.
水煎服，五剂，每日一剂

此病诊断不妥。该患者应为阳虚体质，外邪入里化寒，寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引，致气血运行不畅，筋脉拘挛，所以胃痛。阳气郁闭致气机运行不畅，所以腹胀，不欲食。阳虚体质又招寒邪，腹泻是理所应当。脾虚则湿盛，所以患者口苦，不欲食，舌苔白腻。故，服用第一剂中药有效，因有干姜温里，川朴燥湿行气之故。我认为本病主诉是胃痛加重3天，所以诊断应为胃痛，证型为寒邪客胃。方药：良附丸与胃苓汤加减。望红牛、kaikai指点一下。

我认为该病应诊为：胃痛（脾胃虚寒兼有寒邪客胃证）
分析：患者平素不喜食生冷，胃痛喜按不适——说明脾胃虚寒的存在。今有冷饮后发病，是在脾胃虚寒的基础上又复受寒邪。脾虚易生湿，寒湿阻于胃肠——故纳呆，腹胀，腹泻，苔白腻。
治法：温中健脾，止泻。
方药：附子理中丸加味
附子10g 肉桂6g 吴茱萸10g 白术15g 党参15g 茯苓15g 干姜10g 陈皮10g 麦芽15g 苍术10g 厚朴10g

回复 2# l1s2f3


先生所言很有道理，不过我觉得先生并没有读懂此案。请先生解释一下寒邪从何而来，既然诊断寒邪客胃，为什么用胃苓汤，中医治病讲究法而不是药，先生用药与我的用药有什么不同的地方吗？ 欢迎继续讨论。

回复 3# 乡村中医
呵呵 先生也诊断为胃痛（脾胃虚寒兼有寒邪客胃证），为什么用苍术，厚朴？先生认为吴茱萸10克病人服下是啥感觉，欢迎继续讨论。

胃痛喜按，仅此一点就可断为阳虚患者。阳虚患者感受外邪就易从寒化，所以患者不喜饮冷，劳动后饮冷导致胃痛加重。腹痛喜按，不喜饮冷，就是脾阳虚症候。脾主升清，运化水湿，脾虚，则水湿运化不利，故湿邪留恋，导致便溏，苔白腻。本脾虚，复感外邪，入里化寒，故泄泻。寒邪客胃，用良附丸。咱中医治疗泄泻，又有“利小便而实大便”之法，故用胃苓汤。

布衣老人对寒性胃痛有一好的方子，望你抖一下咱的家底看看。

回复 3# 乡村中医


好方子，学习了。期待您下次精彩。

苍术，辛 苦 温，归脾 胃经。湿阻中焦，运化失司之要药。厚朴，苦 辛 温，归脾，胃，肺，大肠经。为消除胀满之要药。凡湿租，食积，及气滞所致的脘腹胀满均可应用。苍 朴两味药虽苦但性温，能燥湿健脾，故选用之。至于吴茱萸的味道，吴茱萸辛苦热，归肝脾胃经。散寒止痛，燥湿。在临床应用时最好用甘草汤制过的最好。或者上方中加于甘草6g已调和之。

今日才见此贴，惭愧了，是我的过失。首先肯定此贴非常精彩，不管是楼主还是回贴的几位同仁都是有理有据，处方与辩证思路一致，很不错。我在这里谈谈个人一点浅见，不到之处请大家补充。
首先楼主四诊很仔细，患者的舌质和舌苔左右不一致都能细致入微的观察。处方针对患者的症状还是收到了一定的效果。但是应该补充完善最终治疗结果，而且既然诊断为泄泻，那么二诊就应该交代一下泄泻的情况，但是不知道是楼主疏忽了还是什么情况，二诊不但没有讲泄泻的治疗效果，反而只说了胃痛的效果。后来几位会员与楼主诊断名称上有出入，这都不要紧，只要能解决患者的痛苦就可以了。我个人感觉楼主应该是受经方派的影响，所以治疗疾病以考虑外邪为主，这也就是急则治其标了，但是二诊还是注意了患者的体质加了党参。而回帖的同仁都考虑了患者的体质和病邪的性质，符合现在大多人的思维习惯，所以遣方用药都是考虑标本兼治，应该说都是很不错的。学习了。