实战病例--闭经一案

非常感激楼主给我们提供一个如此经典的讨论机会！
重温一下本患者经四诊后数据：患者女,29岁.己生2代小孩,大的小孩已3岁,产后40天已恢复月经,但这2代产后10天左右己断乳,至今己近3月还没月经来潮. 查看面色无华皮下有很多紫色疹点,肚脐两边显腹胀,腰凝痛,大便溏稀, 舌紫润苔淡薄白,脉沉迟细涩,尺脉更甚
脉沉：属里；迟：“阴阻气血,则脉迟”，“迟脉属阴，主寒证，属阳气不足”；脉细：（阴）血不足；脉涩：血偏衰者，气血往来不畅，有瘀。尺脉更甚，肾阳不足。既然大家都认为该患者有气血阳俱虚兼有血瘀之象，治予十十全大补汤功能温补气血加活血化瘀之品就勿毋庸置疑，关键在于这个辫证求因的这个“因”有异议。
那么这个“因”由何来？
是由气滞、寒滞....而至瘀？我们知道气滞至血瘀多先由气的运行不畅，然后引起血液的运行瘀滞，是先有气滞，由气滞而导致血瘀——即“爱心诊所华佗”所言之肝郁气滞，疏泄失职.......日久不解，必致瘀血内停；也可由离经之血等瘀血阻滞，影响气的运行，这就先有瘀血，由瘀血导致气滞，也可因闪挫等损伤而气滞与血瘀同时形成。那么回头思考下，患者有无气滞之象？既无情志抑郁或急躁，胸胁胀满，走窜疼痛，又未见脉象现弦，何来气滞之说也？至于寒滞，在下以为也是不敢否认，应该是以“因”至“因”是疾病发展的必然性。
所以不才认为：其“因”很明显，是因为产子而至失血，“气为血之帅”，但“血为气之母”二者互根互用，相互依存；先有血之不只——即血虚，再有气虚——气随血脱，气虚不能化湿（肚脐两边显腹胀,腰凝痛,大便溏稀），湿性粘滞为阴邪，阴邪易伤阳气，可致阳虚（也可谓气虚及阳）。再回首，以上每一个病机都可致血瘀，包括血虚、气虚、湿邪、阳虚。但追根究底都是血虚在先--为本，治当以补气生血，在辅以相应证的祛瘀生新、利湿、温阳.....为标。
还有同仁“爱心诊所华佗 ” 所提出的观点：“之前本人讲过,单纯活血调经也可治疗本病,因为血活经通气自行.郁消气敞疾自平.此法适合健壮病人. ”小辈赞同，但不管患者既往多体健，既有四诊支持就得对因论治，否则就会范了象同仁“晚秋”所言的 “虚虚”之忌，小辈敢想，这也不是前辈您所乐见的吧！
不才愚见。

w我看应该是气虚血於。治疗用补气活血。另加补肾之品。

首先谢谢各位老师的亲心指导,大家能在友好和谐的气氛中参与讨论,此乃论坛之福,中医版块兴旺有望也.

刚才我已打电话回访[患者离我卫站距离有20公里],患者告知中药己服完,自诉每次服药后会出现轻度头晕,休息约10分钟左右都会恢复,可能是黄酒的温升血脉之故吧. 药后腰凝痛,肚脐两边胀等症已明显好转，精神状态转佳，可惜月经还没恢复，看来还需从长从细诊治才可。 因是电话回访，脉证舌证面色等己无法知道，现患者说家里还有重要事要办，等过段时间会再来复诊，我己嘱她到当地卫站注射如下药物；

1： 鹿茸针2mL + 胎盘针2mL / 肌注.
2: 当归针2mL + B12针 2mL / 肌注.

以上连用五天,每天一次, 等患者再来复诊时,我一定会告知大家,发上来与同仁们共同研讨.

今天上午患者来复诊,自诉药后神佳,腰凝痛及肚脐两侧腹胀等症已消除. 査看面色转淡黄,皮下瘀点色素较前次略淡,中下腹按压矛软无包块. 体温: 36.5 血压: 100/70 舌淡苔润白,脉沉细涩,尺脉更甚弱. 总体来议还是气血虚寒,宫寒化血不力.血海无血,故月经迟迟没有. 治则: 气血双补,补脾暖肾,兼行气活血. 用十全大补汤加减加行气理血类治之:

党参16 白术15 茯苓12 炙甘10 杜仲15 熟地12 当归15 川芎12 元胡6 怀七6 鸡血藤20 艾叶6 肉桂4 枳实2

四剂, 一天一剂,水煎对黄酒服. 嘱药后再来复诊. 另昨天在电话嘱注的针水因现己开有中药服,故渐停用该注射液.

请各位朋友再来指导.

从目前患者的反映来看，楼主的首诊已经取得了一定的效果，同时也印证了大多数同仁的辩证都是准确的。对于二诊处方也没多大的问题，只是我个人认为元胡虽然理气止痛，但是毕竟多用于实证，建议用制香附代替更好，香附子理气血是妇科调经要药。既然脾肾虚寒比较明显，完全可以加鹿角霜等血肉有情之品效果更好。气虚明显可加黄芪。个人浅见，仅供参考。

回复 12# 红牛


学习了，期待您下一次的精彩。{:6_305:} {:6_305:} {:6_305:}

回复 21# kaikai8368527
我们学的东西，都让你活用了，等于死的让你用活了。佩服，向你学习。{:6_305:} {:6_305:} {:6_305:}

以后用用！效果可以吧！