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女 42岁 3年前无明显诱因出现上腹不适,疼痛 空腹及夜间更胜.伴泛酸,嗳气.自服胃药腹部不适等症状可逐渐缓解.但每当气候变化 进食生冷食物时均有复发.进食或局部热敷可减轻疼痛 因为没影响日常生活,未加注意.昨天,因大量饮酒,上腹痛复发较前严重,呈持续不缓解.自服胃药无效,恶心 呕吐 呕出咖啡物样含胃内容物约200ML.继排黑色便2次,自觉头晕,乏力 心慌,冷汗,呕吐有腹痛减轻.患者自发病以来尿量减少. 既往体健 否认有其他毛病 家族史也无高血压 糖尿病等症 体检 血压80/60 脉搏120 呼吸 22 体温 37.5.意识清,精神委靡,被动卧位,颜面及结膜苍白,四肢厥冷,周身大汗,,烦躁不安,浅表淋巴结未及.双肺呼吸音清 呼吸急促 心率120 律齐,心音钝.腹平坦,上腹偏右轻压痛,肝脾未及,肠鸣音6-8次/分.神经系统未见异常. 血常规RBC2.5x10(12)/Ml HB70g/L WBC13.5x1 0(9)/L N 0.7 L0.29 PLT225x10(9)/L 电解质 co2cp24mmol/L BUN 10.2mmol/L K+3.5mmol/L Na+135mmol/L CL-104mmol/L GLU 5.8mmol/L 心电图 窦性心动过速 Ｂ超 肝 胆脾胰未见异常 你的诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗原则 |
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诊 断:十二指肠溃疡出血 失血性休克 失血性贫血(中度) 诊断依据:上腹不适,疼痛 空腹及夜间更甚,进食缓解,自服胃药减轻; 呕血200毫升，黑便两次，自觉头晕,乏力 心慌,冷汗，尿量减少.出 血后腹痛减轻，血压80/60 ，颜面及结膜苍白,四肢厥冷,周身大汗,,烦躁不安 血常规RBC2.5x10(12)/Ml HB70g/L 鉴别诊断:胃溃疡，溃疡穿孔，门脉高压食道曲张静脉破裂出血，胆道疾病，其他急腹症； 进一步检查：先不做检查，待休克纠正后，拍立位X线片，胃镜，肝功，淀粉酶 治疗原则：抢救休克：输液，补血，止血，必要时手术 [ 本帖最后由 海金沙 于 2007-11-26 09:41 编辑 ] |
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病程３年（慢性过程），上腹不适,疼痛 空腹及夜间更胜 进食或局部热敷可减轻疼痛（节律性疼痛） 气候变化 进食生冷食物时均有复发（周期性复发）－－－－十二指肠溃疡 饮酒后腹痛加重，呕咖啡样液体200ml，黑便两次－－－－上消化道出血 呕血后出现脉搏细速，血压下降，呼吸急促等外周循环衰竭现象－－－－－失血性休克 呕血后出现颜面及结膜苍白， 血常规RBC2.5x10(12)/Ml HB70g/L－－－－－失血性贫血 鉴别诊断 是呕血还是咯血，以排除消化道以外的出血． 出血病因的判断 临床上上消化道出血最常见的病因除消化性溃疡外，有食道胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜病变和胃癌． 出血是否停止的判别 该患者虽无反复呕血 ，但黑便两次，肠鸣音亢进， ＨＢ RBC都降低， BUN 升高，提示继续出血． 判断是否合并肾功能损害 患者出血后尿量减少，ＢＵＮ上升，应注意有肾功能损害的可能 进一步检查 １血常规 监测ＨＢ ＲＢＣ是否持续下降，以判断是否继续出血，WBC N是否继续升高，已判断是否合并感染 ２ＢＵＮ是否继续升高，以判断是否合并肾功能损害 ３（ＨＰ）检测 以明确是否有ＨＰ感染，以便病因治疗 治疗原则 止血，抗休克抗酸 促进溃疡愈合，根除幽门螺杆菌，对症治疗 |
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