头晕乏力半个月，流鼻血2天

一般资料：患者男，年龄20岁，体重50公斤，未婚，职业：农民。
主诉：头晕乏力半个月，流鼻血2天。
现病史：患者于半月前不明原因出现头晕，乏力，发热（38°左右），但还能进行体力劳动，以为是感冒，未做任何治疗。倆天前突然出现流鼻血，大约有十几毫升。患者自觉心悸，手心发热。无头痛，恶心呕吐。饮食，大小便正常。有时感觉胸骨部疼痛，睡觉不好。无药物过敏史。
既往史：既往体健，以前有过一次鼻出血，量不多。以为是上火，未经治疗。
个人史：无烟酒嗜好。无冶游史。
家族史：其父患“肝炎”多年，至今未愈。兄弟四个，均体健，无类似病史。

体格检查

T：37.8，P:86次,R18次，BP110|70.发育正常，营养中等，表情淡漠，贫血貌，慢性病容，神志清楚，查体合作。全身可见散在瘀点，紫癜和瘀斑，以下肢为主。巩膜无黄染，左眼球充血，口腔牙龈有血痂。俩鼻孔用纱布塞有血迹。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颌下有蚕豆大小2-3个淋巴结，有压痛，可活动。听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心浊音界正常，心律齐，心尖有3-6级吹风样收缩期杂音。腹平软，肝在肋缘下未触及，脾在左肋下1厘米触及，无压痛。全腹无包块。双下肢无水肿，脊柱（-）肛门未查。Kernig征及巴宾斯征阴性。

辅助检查：暂无。

综合上述病例，1：此病人考虑什么疾病？
2：应做哪些进一步检查？
揭晓答案：该患者在省医院查血：RBC3.61*10的12次方|L，WBC18.2*10的9次方|L,血小板73*10的9次方|L，出凝血时间正常，骨髓报告：急性淋巴细胞性白血病。幼淋巴细胞与原淋巴细胞占85%。确诊为 ：急性淋巴细胞性白血病。采用化疗的治疗方法。
欢迎大家勇于发言，精彩发言者必奖之。

考虑：血小板减少症性紫癜 查血象、B超肝脾、肺部胸片。

考虑白血病，查血象、骨髓象。

不会是白血病，恶性肿瘤？建议生化.骨髓头部CT检查！

"全身可见散在瘀点，紫癜和瘀斑，以下肢为主。巩膜无黄染，左眼球充血，口腔牙龈有血痂"据楼上所说得，一考虑是血小板减少性紫癜，2.白血病。查患者的血小板计数，血像，以及生化等必要的检查，患者也需做鼻腔的检查，排除后鼻腔的Ca.

考虑；急性白血病。依据；患者胸骨压痛，脾肋下1cm。出血。发热。贫血。辅助检查；常规，和骨穿。

综合临床：头昏乏力半月余，流鼻血。
发热38度。贫血貌，慢性病容，全身散在紫癜瘀点瘀斑。
颌下淋巴结肿大，心尖区可闻3——6级收缩期杂音，脾脏增大。

需要做骨穿刺，骨髓象情况。
血常规。
诊断需要进一步辅检。

一般像是血液病，白血病典型的症状；贫血，出血发热，感染。肝脾肿大。再进步做骨髓穿刺，骨髓涂片细胞学检查。

首先考虑白血病：不明原因出现头晕，乏力，发热（38°左右），但还能进行体力劳动，以为是感冒，未做任何治疗。倆天前突然出现流鼻血，大约有十几毫升。患者自觉心悸，手心发热。无头痛，恶心呕吐。有时感觉胸骨部疼痛，贫血貌，慢性病容，全身可见散在瘀点，紫癜和瘀斑，以下肢为主。口腔牙龈有血痂。（不明原因的牙龈出血一定要注意血液方面的疾病）
血小板减少性紫癜：全身可见散在瘀点，紫癜和瘀斑，以下肢为主。巩膜无黄染，左眼球充血，口腔牙龈有血痂。俩鼻孔用纱布塞有血迹。颌下有蚕豆大小2-3个淋巴结
检查：血常规，血小板计数，最好的检查是骨髓穿刺。至爱无言说的不错，一定要排除其他器官的疾病。

急性白血病；发热是白血病引起白细胞功能缺陷引起、贫血貌，是白血病引起的红细胞减少引起；自发性鼻出血、全身可见散在瘀点、紫癜和瘀斑、左眼球充血、口腔牙龈有血痂是白血病引起的血小板减少引起。胸骨痛是白血病细胞骨浸润引起；脾大出白血病细胞浸润引起；心尖有3-6级吹风样收缩期杂音是白血病引起的贫血导致的心脏病。
血常规、骨髓穿刺细胞学检查、组化反应、核酸检测；

白血病可能性大，另血小板减少性紫癜不能排除。
应做全面的血象检查和骨髓象检查。
可用四生汤和犀角地黄汤加减治疗

急性白血病。查血象。