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本帖最后由 374236331 于 2009-12-7 12:32 编辑 浅谈生大黄在上消化道出血中的应用 在上消化道出血常规治疗的基础上加用生大黄粉 3.0 Tid凉开水泡服 2009.8.10接诊一患者,女,65岁, 患者肝癌晚期食管胃底静脉曲张破裂.出现黑便,少量呕血继之昏迷(患者拒绝到医院再治疗)。给予奥曲肽,奥美拉唑.,氨甲苯酸,K1,706代血浆,能量等治疗后清醒予生大黄粉 3.0 Tid凉开水泡服.2009.8.12日大便转黄已不在出血,后病人情况稳定 。上消化道出血肠道内积血一般需约3日才能排尽,故不能以黑粪作为继续出血的指标. 生大黄有止血促进排便的作用. （大黄能缩短出血时间，作用确切，见效快。所含α-儿茶素、没食子酸为其有效成分能促进血小板的黏附和聚集功能，有利于血栓形成；使血小板数和纤维蛋白原含量增加，凝血时间缩短；降低抗凝血酶Ⅲ活性；收缩损伤局部血管，降低毛细血管通透性。大黄泻下作用确切，作用部位主要在大肠，口服后，6～8小时发生泻下作用．排出软泥状便。致泻的主要成分为结合型蒽苷，其中以番泻苷A作用最强。大黄泻下作用可能包括如下环节：①大黄口服后，结合型蒽苷大部分未经小肠吸收而抵达大肠，在大肠被细菌酶(主医.学敎育网搜~集整理要为β-葡萄糖苷酶)水解生成苷元，苷元刺激肠黏膜及肠壁肌层内的神经丛，促进肠蠕动而发挥致泻作用；②蒽酮具有胆碱样作用，可兴奋平滑肌上M胆碱受体，加快肠蠕动；③大黄抑制肠平滑肌上Na+，K+-ATP酶，抑制Na+从肠腔转移至细胞内，使肠腔内渗透压升高，肠腔容积增大，机械性刺激肠壁，使肠蠕动加快；④部分原型蒽苷自小肠吸收后，经过肝脏转化，还原成苷元，由血液或胆汁运至大肠而发挥泻下作用。）.易于临床观察.此一例没有任何辅助检验,大黄的应用曾实习的医院在上消化道出血作为常规应用疗效确切,基层便于应用推广. |
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