发热嗜睡2天

男性.65岁,主因咳唆,咳痰20年,呼吸困难10年,双下肢水肿4年,发热伴嗜睡2天.于20年前出现咳唆,咳痰,以晨起为重,每年持续3个月左右.10年前每当劳力活动时感气短,呼吸困难,且逐渐加重,近两年行走既感气短.4年前出现间断双下肢水肿,少尿,气憋,发绀;2天前受凉后出现发热38度,气短加重.头疼,嗜睡.既往体建,无结核病史,吸烟20余年,每天20支,已戒烟6年,
体检:体温38.3,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压135/90mmHg.嗜睡,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,心尖搏动位于剑突下,双肺下可闻及干湿落音,心率120次/分,剑突下可听到收缩期杂音,可听到期前收缩,5次/分,心音遥远,P2>A2.腹软,肝于右锁骨中线肋缘下3厘米,剑下4厘米可触机,质中等,压疼,肝颈静脉回流征阳性,双下肢制凹性水肿.
血常规;红细跑4.96*1012每升,血红蛋白16克每白细跑12.3*109每升
血气分析;pH7.15,PaCo290mmHgPao236mmHg,BE+1mmol/L,SB26mmol/L
心电图;窦性心律,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5>1.05mV,可见房性期前收缩
X线胸片;两肺纹理增粗,紊乱,透亮度增强,右下肺动脉干增粗,其横径为15mm,肺动脉段明显突出,其高度.>7mm,右心室增大.
请说出应诊断为啥病,依据,鉴别诊断,治疗,

肺心，肺脑，肺动脉高压，心衰，房颤，肺部感染。
控制感染，纠正心衰，利尿，强心。吸氧

1慢支2肺气肿3肺心病4右心衰---------控制感染;;吸氧;;纠正心衰'''调解减中毒

1.慢性支气管炎急性发作
阻塞性肺气肿
肺源性心脏病
心功能4级
心律失常 房早
呼吸衰竭（2型）
肺性脑病
呼吸性酸中毒
2.鉴别：各型昏迷，各类心衰
3.纠正缺氧：持续地流量吸氧
改善通气量：通常呼吸道，应用呼吸兴奋剂
控制感染
纠正电解质紊乱和酸碱平衡。
纠正心衰，强心利尿抗感染

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-20 14:44 编辑 ]

请说出应诊断为啥病：慢性肺心病--右心衰竭合并呼吸衰竭。
,依据：根据病史及病程体检。
鉴别诊断,治疗：同意老岚的意见。

诊断:慢支急性发作,肺性脑病,心力衰竭,呼吸性酸中毒
依据:临床症状及体征
处理:吸氧.抗感染.强心.利尿.脑细胞营养药,纠酸补钾.

诊断:1,慢支急性发作期;
2,慢阻肺;呼衰2型;肺性脑病;酸碱失衡:呼酸合并代酸
3,慢性肺心病,慢性心衰3度
4.心律失常:房性早搏
依据:1,咳唆,咳痰20年,呼吸困难10年,每年持续3个月左右.发热38度,双肺下可闻及干 湿落音,白细跑12.3*109每升,X线胸片;两肺纹理增粗,紊乱
2,桶状胸,心尖搏动位于剑突下,嗜睡,血气分析;pH7.15,PaCo290mmHgPao236mmHg,BE+1mmol/L,SB26mmol/L
3,肺部体征+右心增大,心音遥远,劳力活动时感气短,呼吸困难+肝淤血,肝颈静脉回流征阳性,心电图提示;
鉴别诊断:风心,冠心,心肌病
治疗:慢支治疗:控制感染,通畅气道
呼衰治疗
心衰治疗

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-22 09:11 编辑 ]

肺心脑病,快送医院吧!否则栽了
!

诊断1慢性气管炎急性发作2慢性阻塞性肺气肿3慢性肺源型心脏病,心力衰竭4呼吸衰竭5呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
鉴别诊断1自发性气胸;慢支,肺气肿患者出现呼吸困难'要主义并发自发性气胸,但气胸查体可出肺部扣珍鼓音,呼吸音消失,X线胸部检查可明确诊断2急性脑血管病:老年人突然出现嗜睡等精神症状应与急性脑血管病鉴别
处理1低流量吸氧,体位引流及排背2抗生素3平喘化谈4利尿强心扩血管5适量应用呼吸兴奋剂
病例分析
1老年男性,咳唆,咳痰20年,每年发作持续3个月以上符合慢支诊断210年前出现劳动耐力下降活动时气短说明肺功能下降出现了肺气肿,体格检查符合肺气肿体正3;4年前间断双下肢水肿,少尿发绀说明有缺氧和体循环淤血,肺心功能进一步下降,并发肺动脉高压右心功不全.X线胸片符合慢支肺气肿肺动脉高压肺心病的诊断4近两天发热气短加重双肺下干湿落音,白细跑升高,为慢支急性发作期并伴有神经系统表现可能已出现呼吸衰竭及肺性脑病,血气分析进一步证实5颈静脉怒张心尖搏动位于剑突下,P2>A2,肝肿大,肝颈静脉汇流征阳性双下肢凹性水肿,说明在肺心病的基础上并发心力衰竭6由于二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒,感染缺氧均可致代谢性酸中毒,呼酸合代酸致血PH7.15严重酸血症

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-22 09:12 编辑 ]

来晚了
都因老慢支引起 同意4楼 再加上冠心病和缺血性心肌病 整个病历都是诊断依据

男性.65岁,主因咳唆,咳痰20年,呼吸困难10年想到慢支,双下肢水肿4年心衰或肾衰,发热伴嗜睡2天肺性脑病.于20年前出现咳唆,咳痰,以晨起为重,每年持续3个月左右.附合慢支的诊断10年前每当劳力活动时感气短,呼吸困难,且逐渐加重,近两年行走既感气短.4年前出现间断双下肢水肿,右心衰少尿肾衰,气憋,发绀;2天前受凉后出现发热38度其次发病的诱发加重因素,气短加重.头疼,嗜睡.既往体建,无结核病史,吸烟20余年,每天20支,已戒烟6年,慢支的发病原因
体检:体温38.3,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压135/90mmHg.嗜睡,口唇发绀,颈静脉怒张右心压力增高的表现,桶状胸,慢支并发症肺气肿心尖搏动位于剑突下右心增大的表现,双肺下可闻及干湿落音,心率120次/分,剑突下可听到收缩期杂音,可听到期前收缩,5次/分,心音遥远,P2>A2右心衰的体征.腹软,肝于右锁骨中线肋缘下3厘米右心循环障碍时肝淤血,剑下4厘米可触机,质中等,压疼,肝颈静脉回流征阳性右心衰特征,双下肢制凹性水肿心衰及肾衰体征.
血常规;红细跑4.96*1012每升,血红蛋白16克每白细跑12.3*109每升
血气分析;pH7.15,PaCo290mmHgPao236mmHg,BE+1mmol/L,SB26mmol/L二型呼衰伴酸中毒
心电图;窦性心律,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5>1.05mV,可见房性期前收缩右心衰心电图表现
X线胸片;两肺纹理增粗,紊乱,透亮度增强,右下肺动脉干增粗,其横径为15mm,肺动脉段明显突出,其高度.>7mm,右心室增大.慢支肺动脉压增高右心衰影像表现
请说出应诊断为啥病,依据,鉴别诊断,治疗,
需要注意肺梗、脑血管意外、心梗等相鉴别
治疗最主要的是上呼吸机，及其他常规治疗