循证视力下降的

视力下降

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当一个病人来主诉视力下降时，需要患者先后闭上一只眼，通过对侧眼检查判断是单眼或双眼视力下降。患者经常会将同侧视力下降误认为局限于同侧眼的视野缺损，确定患者所察觉怕视力下降是看近时下降，还是看远时下降，还是看近看远均下降。

1、视力下降的发生情况常会对疾病病因提供线索：

1）突发，前部缺血性视神经病变，视神经炎

2）隐匿性 视盘水肿，压迫性视神病变

孩子的父母往在患儿3-4个月大时才会就医，因为此时母亲才发现患儿不能跟随她的脸庞或玩具注视，婴儿的斜视和眼球震颤也多这个时间段内发现。

2、疾病时展同样可以帮助鉴别诊病因：

1）进行性发展，视神经炎，视力可以7-10天内快速下降，然后开始恢复，压迫性神经病变，逐渐进行视力下降。

2）非进行性发展， 缺血性疾病，例如AION。

3、恢复过程 恢复过程提示病变的严重性，视神经炎在数周或数月内视力几乎完全恢复，而AION患者视力恢复不到正常。

4、视力下降至恢复时间，询问黑蒙发作频率

1）短暂的持续数秒的视物模糊可能由于颅内高压或者这罕见视盘玻璃疣。

2）持续数分钟的无痛性单眼视力下降，尤其是沿水平中线的视功能丢失可能由于栓塞，疑视诱发视物模糊可能由于视神经鞘膜瘤或者其它眶尖肿瘤。

3）持续20-30分钟的短暂视力下降或丧失伴白茫茫一片，或者进行周边视野缩小是提示枕叶缺血。惊绝导致的暂时性视力丧失将在数天内消除。

5、其它：

1）痛性视力下降可能提示视神经炎。

2）老年患者突然的视力下降伴头痛可能是巨细胞动脉炎

3）新近出现的逐渐视力下降并且有糖尿病酮症酸中毒或者是有免疫缺陷疾病的患者，需排除鼻窦毛霉菌病。

6、严重性，视神经病变的视功能预后依赖于始发时的视力下降的严重程度。

LZ辛苦了，支持一下！

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