急救一例

今天早上大约7：00左右，我刚起床，连保暖一点的鞋都未及穿上就听到家人的通知：有一位患者（系邻居，我的一个长辈）家属打电话来要求马上出诊，言意很急。
因为知道该患者过往病史有：高血压、高血脂、高胆固醇、动脉硬化、上消化道溃疡并发过大出血、糖尿病（其他不详，因当时未能及时询问）。最重要的一点是患者因糖尿病
前天才出院（住院天数与带药回家治疗的药物不详），而根剧患者儿子昨晚带孩子来我处就诊时了解到：患者出院当天早晨餐前血糖为9点多，下午血糖12点左右，病情不是十分乐观。我立即拿了急救的家伙加一瓶500的CCONS
赶紧出门（怕患者出现酮症酸中毒时可用于纠正缺水，其它象胰岛素等我处未备有），大概5分钟后到达患者家中。见患者当时盖棉被躺在床上，嘴唇苍白，呼其名无意识。患者家属主诉：患者因今早上厕所时晕倒在卫生间.......。体征检查：生命征P未能触及、T尚有余温、R看胸廓无运动、BP（因时间紧急未测），心脏听诊无心跳搏动音，瞳孔散大对光无反射。马上行心肺复苏（CPR）：拔掉患者枕头，抬高颈部，嘱家属（患者儿子）捏住患者鼻子，深呼吸口对口吹气（可见到患者胸廓有起伏）；另外我则在患者心前区外进行按压（比例大约为1：5-7）。在行CPR期间家属不定时呼喊患者（无响应），我多次触P未及。如此抢救约20分钟后未果，人民医院120医生到达，查患者瞳孔后问我情况，我告之.......。不多时人民医院120医生宣布患者死亡。
患者死因：在下估计患者死于急性心梗的可能性极大，因为患者的高血压、高血脂、高胆固醇、动脉硬化这些病史对心脏的影响大家可想而知，再加上患者的糖尿病正处在进行期（不排除酮症酸中毒），导致其体内产生大量的酸性物质，还有发病时正处在干燥的寒冷天气......。这么些因素都可以加重血液的粘稠度，不利于心脏和其他器官的正常供血，所以很容易诱发心梗。掘见，希望大家多多地发表意见。

干得不错，学习了。糖尿病的并发症本身就多。我考虑患者出院属于医院推手了，所以出现这种结果。

这种情况我也经常遇到
我们尽力做好我们的本职工作，做好院前急救就行了。
不过我们也要考虑一下病人的死因。

这类病人我们心肺复苏那些就好了，没把握别用药，用药死了很难说得清，这也是无奈之举，

院前抢救做得不错！根据病史考虑糖尿病酮症酸中毒合并糖尿病心衰的可能

这类病人我们心肺复苏那些就好了，没把握别用药，用药死了很难说得清，这也是无奈之举，

次患者应是死于急性心肌缺血。
1.患者是上厕所时发病； 2.高血压，高血脂，高血糖，动脉硬化病史。
酮症酸中毒应不会死的这麽快。

次患者应是死于急性心肌缺血。
1.患者是上厕所时发病； 2.高血压，高血脂，高血糖，动脉硬化病史。
酮症酸中毒应不会死的这麽快。

有没有考虑到低血糖哟！

回复 1# kaikai8368527
我认为也有脑中风的可能，因为患者有高血压，有可能是上厕所不慎摔倒造成脑血管意外。一点愚见！

本例患者在楼主接诊时已经死亡，时间不少于15分钟，从生命体征消失，瞳孔散大便可结论，典型的心源性猝死，此时的急救应该立即静注1毫克肾素，然后再做心肺复苏，虽然抢救过来的可能性很小，但是按规范应该这么做，但现在的医患关系紧张，首先应该向家属说明病人已经死亡，尽能力抢救，如抢救不过来，应防止纠纷发生！不过遇到这类情况，多半是吃力不讨好，本人曾抢救个一例自缢死亡约20分钟的女性，前后用了3毫克肾素，心肺复苏近一个小时无果，无奈只得宣布死亡，纠纷倒是没有发生，我辛辛苦苦抢救一个小时没有收到钱不说，连用的三只肾素和注射器都没有收到钱！
乡医就是这个命，没惹上纠纷就是万幸了！