中医辨证论治妇女更年期综合症

-妇女更年期综合征 -
辨证分型
临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证意见归纳为以下五型：


1.肝肾阴虚 头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心烦热，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红。舌红苔少，脉弦细数。


2.心肾不交 心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。


3.肝气邪结 情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。


4.脾肾阳虚 月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿，腰瘥膝冷，腹满纳差，大便溏薄。舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。


5.肾阴阳俱虚 颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥软，月经闭止，性欲减退。舌质淡，脉沉无力。


分型治疗
（1）肝肾阴虚


治法：滋补肝肾，育阴潜阳。


处方：生地、山药各15克，枸杞子、女贞子、山萸肉、白芍、首乌各12克，丹皮、茯苓、泽泻各10克，生龙牡各30克（先煎）。


加减：血压高加珍珠母；腰痛加川断、桑寄生；失眠加夜交藤、合欢皮。


用法：每日1剂，水煎，分2次服。


常用成方：选用一贯煎或六味地黄汤加味。


（2）心肾不交


治法：滋阴降火，交通心肾。


处方：黄连、黄芩、甘草各6克，白芍、枣仁各15克，阿胶（烊冲）、百合、知母各10克，鸡子黄2枚。


加减：烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石；健忘多梦加琥珀、莲子心。


用法：每日1剂，水煎，分2次服。


常用成方：选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。


（3）肝气邪结


治法：疏肝理气，清热养阴。


处方：柴胡、白术、茯苓、赤白芍各12克，当归、丹皮、郁金各9克，川芎、陈皮、甘草、薄荷（后下）各6克。


加减：口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草；舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。


用法：每日1剂，水煎，分2次服。


常用成方：选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。


（4）脾肾阳虚


治法：温补脾肾。


处方：炮附子、炮姜各6克，党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻各12克，炙甘草6克。


加减：便溏加山药、扁豆；偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。


用法：每日1剂，水煎，分2次服。


常用成方：选用无比山药丸或参苓白术散加减。


（5）肾阴阳俱虚


治法：益肾阴，温肾阳，泻虚火，调冲任。


处方：仙茅、仙灵脾、巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10克，熟地、首乌各18克，知母9克。


加减：失眠心慌明显加舍欢皮、百合；烦躁不安加龙齿、牡蛎。


用法：每日1剂，水煎，分2次服


常用成方：选用二仙汤加减。


本病的病机关键是本虚标实，治疗应以补肾气、调冲任为主。

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