皮肤反复出现出血点和瘀斑伴月经过多3年（答案已出）

患者，女，23岁。
皮肤反复出现出血点和瘀斑伴月经过多3年，3年前开始发现下肢和胸前有小紫红色出血点，有时鼻，刷牙时常出血，当时医生检查Hb:90g/L,wbc 5.0*10/9, PLT 30*10/9.给服强的松等药治疗，出血点逐渐消失，停药后又反复出现紫癜，月经过多，
既往体健，无肝炎史，无服用阿司匹林等解热镇痛药史。
查体：体温：36.8，脉搏：84。血压：13/9KPa,巩膜无黄染，皮肤散在全身分布不对称紫瘢，心肺（-），肝未触及，脾肋下0.5厘米，神经系统正常。
血常规：Hb:80g/L,RBC:3.6*10/12/L,WBC 5.6*10/9/L,PLT: 43*10/9/L, RC 1.5%,尿三胆阴性，BT 10分，血块退缩不佳，
骨髓增生活跃，巨核细胞增多，以颗粒巨为主，未见形成血小板。
请大家诊断一下。
加密

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-21 10:49 编辑 ]

皮肤反复出现出血点和瘀斑伴月经过多3年 2给服强的松等药治疗停药后又反复出现紫癜
3 脾肋下0.5厘米4 实验室检查
我考虑为特发性血小板减少性紫癜
首选药物还是糖皮质激素

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-21 10:40 编辑 ]

１血小板减少性紫癜２贫血＇＇＇＇依据；１青年女性＇皮肤出血点及淤癍；鼻牙出血；经量多；脾大２血ＲＴ异常３骨穿异常

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-21 10:40 编辑 ]

血小板计数不低啊？白血病？

慢性可以数值上正常;但功能上却是异常[功能上异常更重要些]

　　此病例是一例原发性血小板减少性紫癜．
　　　依据是：１．皮肤反复出现出血点及瘀斑，月经过多３年，刷牙时出血．
　　　　　　　２．用激素后好转
　　　　　　　３．脾肋下０．５厘米
　　　　　　　４．骨髓检查结果

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-21 10:40 编辑 ]

初步诊断：特发性血小板减少性紫癜（慢性）
　　　　 依 据：青年女性，紫癜及月经过多３年，血小板记数减低，BT 10分，血块退缩不佳，,PLT43*10/9/L,骨髓增生活跃，巨核细胞 　　　　　　　　　　　增多，以颗粒巨为主，未见形成血小板．
贫血是因月经过多引起，故网织红增高，白细胞记数正常，排除再障及白血病

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-21 10:41 编辑 ]

答案：
1.本例脾大，骨髓巨细胞增多，可排除再障
2.虽脾大，但三系细胞无减少，不支持脾亢。
3.无溶血征象，不支持PNH
4.本例具有皮肤和粘膜出血， 月经过多，反复出血，多次查血小板均减少，血块退缩不良，出血时间延长，骨髓巨细胞增多，生成血小板减少，服强的松有效，故正确诊断是：
特发行血斑减少性紫癜

高度怀疑系统性红斑狼疮SLE

给予糖皮质激素有效，考虑血小板减少性紫癜

特发性血小板减少综合征，血小板才3万应该考虑紧急输入血小板。待病情稳定后，再常规化抗免疫治疗