病例讨论 15

某男，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止，但痛发不常，或一月数发，或二月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日1次，少而不畅，小便如常。舌白润无苔，脉沉而弦紧。

诊断：
证型：
分析：
治则：
方剂：

诊断：腹痛
证型：虚寒型
分析：每痛多为饮食寒冷之所诱致，理中四逆辈皆已服之，间或可止，自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解，舌白润无苔，说明有寒，寒是阴邪，容易阻截气机，不通则痛，故腹痛有年，或按其腹有微痛，痛时牵及腰胁。痛则不通，故大便间日1次，少而不畅。
治则：温下兼施，标本兼治
方剂：代表方剂大黄附子汤或者黑锡丹

呵呵！此患是足少阳胆经上有寒，这个寒是实寒而不是虚寒，是虚寒的话按之则不会痛，脉象也都归实脉。腰肋正是足少阳胆经循行的部位，至于为什么无苔，我想有可能是温热药吃得太多，伤了阴！另外此病现在的重点不能在温寒上，而应该在调畅气机。
柴胡15 白芍30 枳实15 甘草10 川楝子15 元胡15 制三棱10 制莪术10 制大黄10 干姜5 吴茱萸5
这个方大家一看都能明白，疏肝理气，缓急止痛，辅以温中散寒，但制三菱 制莪术 制大黄起个什么作用喃？可能有人会误会是破气行血，其实不然，这三位药的目的是消积导滞，大家可以去查阅一下。因为体内寒邪久留，病人食冷食及痛，大便也不好，就要考虑寒食互结的情况。
但是，如果这个病人是个老年人的话，全方就需要减量！

本病的主症乃腹痛及便秘，究其原因不外寒实积聚所致。
同意2楼的分析，大黄附子细辛汤首当其冲。
大家继续发表自己的看法。

1每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解-------寒证
2按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日1次，少而不畅，脉沉而弦紧。-------气滞
3脉沉而弦紧-----阴脉，寒气内结
4阴寒积聚非温不能去其寒，非下不能荡其积，应温下并行，理中四逆无效是去寒而不去积----大黄12克，熟附子9克，细辛3克