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患者，男， 65岁， 发现高血压10年，近年来血压持续在180/110左右，服用心痛定效果不佳，时高时低，时有波动，1小时前与人发生口角，情绪激动，突然感觉剧烈头痛，呕吐成喷射状，眩晕，继之视物不清，两上肢抽搐，即送医院。 既往体检，否认肾病史，父母均有过血压，无心悸气短现象 查体：BP: 210/120，痛苦面容，神清，两上肢偶有小抽搐，双肺（-）。心界略大，心率：84次/分，第一心音有力，未闻及杂音，肝脾未及，颅神经正常，颈软，四肢肌力正常，生理反射正常病理反射未引出， 心电图：左室肥厚及劳损， 血尿常规正常 眼底检查：视乳头水肿 1.作出初步诊断， 2.患者突发剧烈头痛呕吐提示什么？怎样处理？ 请加密回答 [ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-21 10:29 编辑 ] |
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1.作出初步诊断:高血压脑病 高血压脑病是一种临床综合征，其表现为由于血压急剧升高而引起严重头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍以及各种短暂的局灶性神经体征（视盲、偏瘫、失语等）。迅速降低 血压，可使病情逆转。眼底检查可见到视乳头水肿及出血 第一心音有力，未闻及杂音。心脏的损害还不是特别的严重。在此主要考虑高血压脑病。 突然感觉剧烈头痛，呕吐成喷射状：考虑脑积水。 降低血压是关键： 静滴 硝普钠、硫酸镁、降低颅内压、控制脑水肿：头部放置冰袋，甘露醇、速尿。 降压要求在短时间内把血压降至安全范围（160/100），血压下降后脑部症状可立即缓解，但是也要注意不要过急、过多的降低血压，尤其是将血压降至安全范围以下，更应该结合病人以往的血压高低和目前一般状况而定，以免出现心脑梗塞等不良后果。 [ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-21 10:18 编辑 ] |
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1.作出初步诊断， 本患者高血压脑病的诊断是肯定的，患者既往有高血压病史，平时血压控制不佳，因受刺激后，血压在短时间内急剧增高，导致脑水肿和颅内压增高，使患者产生一系列的临床症状：剧烈头痛，喷射状呕吐，眩晕，视物不清，两上肢抽搐，眼底检查：视乳头水肿 2.患者突发剧烈头痛呕吐提示什么？怎样处理？ 剧烈头痛、呕吐，当然提示的是颅内压增高了。目前当务之急的就是降压、脱水，控制颅内高压。 可静脉用药降压，如硝普钠、压宁定等起效快的降压药，但必须监测血压，没有条件监测时，至少5分钟手测血压一次，注意降压有一个循序渐进的过程，逐步降，不能一下降得过低，忽高忽低，势必加重颅内高压，肾血流量也会降低。 本患者要注意两个问题，颅内出血和脑疝，从目前的情况来看，无颈项强直，无神经系统阳性体征，还不太支持颅内出血，但一定要注意，还有就是脑疝的问题，持续性的颅内压增高，如果不及时消除，有可能形成脑疝，到时势必影响呼吸，导致死亡。 |
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