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咳嗽是机体的一种保护性反射动作，藉此可将气管内痰液及异物排出体外，以保持呼吸道的清洁与畅通。因此，对于偶发、轻度的咳嗽，不必服用镇咳药。只有当咳嗽剧烈而且频繁，严重影响生活和休息，可能导致并发症（如昏厥、气胸、大咯血、腹疝等）或有潜在危险（如剧烈咳嗽可能导致孕妇流产）时，方可使用镇咳药。此类药物大多是通过抑制咳嗽中枢而发挥作用，镇咳作用强，缺点是对呼吸中枢有不同程度的抑制作用，其中有些镇咳药（如吗啡、可待因）久服还会成瘾。临床上镇咳药主要用于无痰干咳或刺激性呛咳，常用的有： 咳必清（喷托维林）成人每次25～50mg，每日3次；5岁以上儿童每次6.25～12.5mg，每日2次。少数人用药后会出现头晕、恶心、腹胀、便秘等不适，有青光眼及心功能不全者慎用。 右美沙芬每日15～30mg，一日3次。镇咳效果最强，适用于剧烈干咳，用药后可能出现头晕、嗜睡、便秘等不良反应。 咳快好每次20～40mg，一日3次，作用特点及适应症同上。 另外，此类咳嗽还可选择一些中药合剂，如美可止咳糖浆（含美沙芬）、联邦止咳露（含可待因）、确力止咳糖浆等，用法每次10ml，一日3次，或者克咳胶囊1～2粒，一日服3次。 痰多而黏稠的咳嗽病人应选择祛痰止咳药，禁用中枢性镇咳药，否则会抑制咳嗽反射，导致痰液阻塞呼吸道，引起窒息或加重呼吸道感染。临床上可根据痰液的性状选用不同的祛痰药物。 当痰液稀薄或呈灰白色黏液状时，可选择以下药物： 氯化铵片成人0.3～0.6g，3次／日，儿童30～60mg／kg／日。此药可引起恶心、呕吐、胃痛等消化道反应，宜在餐后服用，胃溃疡及肝、肾功能不全者慎用。 复方甘草片1～2片，3次／日，该药有刺激消化道及水钠潴留等副作用，主张餐后服用，心衰、肾功能不全及溃疡病患者慎用。 中药合剂如急支糖浆、祛痰灵（鲜竹沥）、棕色合剂（复方甘草合剂）、蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏等，成人每次10ml，一日3次，小儿酌减。此类药物不仅化痰、止咳效果较好，而且副作用较小。蜜炼川贝枇杷膏因含糖量较高，糖尿病病人忌用。 如痰液黏稠，不易咯出时，上述化痰药往往效果不佳，此时应选择黏液溶解剂： 痰易净（乙酰半胱氨酸）此药可分解痰液中的黏蛋白，使痰液变得稀薄、易于咯出。用法：10％痰易净溶液1～3ml，雾化吸入，一日2～4次。 必嗽平（溴己新）成人8～16mg，一日3次；儿童4～8mg，一日2次。该药对胃肠道有刺激作用，溃疡病人慎用。 强力稀化粘素0.3g，一日3次。 沐舒坦（盐酸氨溴索）有片剂和针剂，每次30～60mg，一日3次，可口服、静推、气管注入或雾化吸入。 吉诺通30mg，一日3次。 沐舒坦和吉诺通这两种药除能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动和保护支气管黏膜，是较理想的祛痰药。 痰液为黄色或绿色脓痰时，提示伴有感染，除选用止咳化痰药外，还需添加抗生素。需要指出的是，一提到感染，不要仅仅想到细菌、病毒，在儿童或老年肺炎患者中，有1／4是由支原体或衣原体感染引起的，这类肺炎对一般抗生素不敏感，而红霉素等大环内酯类药物往往有奇效。 对于咳嗽、痰多的病人，除药物治疗外，还应多喝水，使痰液稀释，以利咯出，此外，翻身拍背、体位引流也很重要。 应当指出的是，咳嗽的原因很多，关键是要查清病因，对症下药。有些咳嗽（往往是干咳）是由过敏性哮喘引起，平喘治疗，如口服氨茶碱、舒喘灵、酮替酚等有效；有的咳嗽是由胃食道返流所致，应用胃蠕动促进剂（如吗丁啉）和制酸剂（如甲氰咪胍）可能有效；还有的是由过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的鼻涕后流，刺激咽喉部引起反射性咳嗽，这种情况用缩血管剂或皮质激素滴鼻往往有效。需要警惕的是，有长期吸烟史的老年人无明显诱因出现刺激性干咳，应及时就医检查，排除肺癌。 总之，应视有无痰液、痰量多少、是否黏稠以及咳嗽的不同病因，合理选择止咳化痰药物 |
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