病例讨论 10

某, 女, 34 岁、患者突发阵发性腹痛伴呕吐，送当地医院急诊。入院检查：腹胀明显，可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，叩诊呈鼓音，不排便，不矢气，体温36.8℃。X 线腹平片示：肠管充气，扩张，并见多个液平面。诊断：急性肠梗阻。建议手术治疗。因病家慑于手术，转中医诊治。症见急性病容，面青白，腹胀大，腹部有包块或条状物突起，出没于上下，左右攻冲作痛，手不可近。舌淡、苔白滑，脉沉迟紧。

诊断：
证型：
分析：
治则：
方剂：

综合分析及舌淡、苔白滑，脉沉迟紧.一派阴寒内盛之症，现可温中散寒止痛，投以大建中汤服之，若症状不见好转还是要考虑手术。个人拙见。

诊断:虫积
证型;虫积肠府
分析;虫积结聚肠府，壅塞肠腔，传导失司.郁滞不通,故腹部有包块或条状物突起，出没于上下，左右攻冲作痛，手不可近。舌淡、苔白滑，脉沉迟紧
治则:通里攻下，安蛔止痛
方剂:乌梅承气汤

患者属于寒凝气滞证 突发阵发性腹痛，腹部有包块或条状物突起舌淡、苔白滑，脉沉迟紧均是阴寒之性，腹胀明显，出没于上下，左右攻冲作痛则多气滞 温里散结，行气止痛，失笑散和正气天香散加良附丸 还可以在背腧穴和中脘天枢等处拔罐可以散寒止痛

诊断：寒疝

证型：脾阳虚衰，阴寒凝聚证

分析：患者脾胃阳衰，寒气壅滞于中，攻冲于外，阴寒凝滞，肠道阻塞不通。由于阳衰与寒气壅滞较甚，故突发阵发性腹部疼痛，疼痛剧烈；脾胃阳衰不能运化水谷，加之寒气上攻，故呕不能饮食；当寒气由里向外冲逆时，则腹部出现头足样块状物，上下攻冲作痛，虽手不可触，盖因其疼痛时发时止，乃真虚假实之象；腹中寒气充斥，气机不得伸展，故除腹痛外，还出现腹胀明显、面色青白、手足逆冷；舌淡、苔白滑，脉沉迟紧亦为脾胃虚寒，寒饮内盛之象。其病机为脾胃阳虚，阴寒内盛。

治则：温中散寒止痛

方剂：大建中汤

用药：川椒、红参各10g，干姜15g，饴糖30g。3剂，水煎服。方用蜀椒配干姜，大辛大热以温中阳，散寒气；红参、饴糖补益脾胃，以建中气。四药合用，散寒不碍阳气之虚，补气不碍寒气祛散，共振中阳，大建中气，使寒气无存生之地。

此为结胸证，证型为寒实结胸证。此为寒邪与痰水相结的实证。治法为温寒逐水，涤痰散结。方药为三物白散方。

综合四诊，拟作如下分析：
1：诊断：腹痛
2：证型：寒凝气滞
3：分析：综合四诊，应为感受寒邪，寒气攻心，寒凝则气滞，不通则痛，气滞则胀满攻窜，故呈肠型和蠕动波，面青，苔白，脉沉迟紧，均为一派寒象。
4：治则：温中散寒，缓急止痛。
5：方剂：良附丸合芍药甘草汤。

是寒疝，谢楼主，学习了。