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本帖最后由 a65 于 2012-11-18 20:03 编辑 鉴于头孢类等抗生素在基层广泛使用，而饮酒患者众多，临床中有很多不听医嘱的患者在用了头孢类抗生素后出现双仑硫样反应。鉴于此，基层医生网a65特推出双仑硫样反应急救，来和大家分享，共同学习，防患于未然。谢谢大家 临床表现 临床常常表现如下：⑴ 类醉酒样反应:表现为面色猩红，皮肤红斑，结膜充血，躁热感，重者恶心呕吐，头晕眼花，运动失调15例(60%)；⑵ 呼吸循环系统症状:胸闷、心悸、呼吸急促、乏力伴紧张焦虑7例(28%)；其中伴低血压休克2例(8%)、ECG表现ST-T改变3例(12%)、肺部干湿口罗音2例(8%)； ⑶ 神经系统症状:意识障碍1例(4%)；⑷ 低钾血症2例(8%)。 这些症状一般在饮酒后 5 min～10 min内出现，最快的2 min，最慢的一个星期，持续反应时间为0.5 h至数小时，患者病情严重程度与用药剂量和饮酒量成正比［2.3］，饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。而且具有持续性和反复性特点，如果继续饮酒仍可出现同样症状。儿童、老年人及过敏体质者更严重，如抢救不及时，也可引起死亡。 1.3 辅助检查 常规作心电图、血常规、电解质等检查,以排除其他疾病。 1.4 急救处理 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。具体措施如下：⑴ 患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。对严重呼吸困难者行气管插管以维持呼吸功能；⑵ 对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。⑶ 对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。⑷ 对症处理：① 静脉点滴大剂量维生素C 3g～5g等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄；② 应用抗组胺类药物，肌肉注射非那根或苯海拉明25mg～50mg；地塞米松5mg～10mg静脉推注；⑸ 对顽固性呕吐者，给予甲氧氯普胺10 mg静脉推注（一般情况下，采用肌肉注射或是静脉滴注，以减少不良反应的发生），维生素B6 200 mg～1000 mg静脉点滴。 1.5 结果 全部治愈 。类醉酒样反应1～5 h缓解，平均2 h；胸闷、呼吸急促等1～1.5 h缓解；低血压在1h～3d得到纠正，平均1.5 h；精神症状在4h消失。留观监测生命体征、尿八项、EKG等，待病情稳定、各项指标正常后离院，留观时间24h～2d。 2.2 引起双硫仑样反应常见的药物 某些药物含有与双硫仑相同的双硫结构，进入人体后具有与双硫仑一样的作用，引起双硫仑样反应的。常见的药物有［5］:⑴ 头孢菌素类药物 如头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢克洛等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。⑵ 硝基咪唑类药物 如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。⑶ 其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。⑷ 降糖药物 如甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等。 2.3 双硫仑样反应诊断救治中的注意事项 有些患者病史隐匿，在使用上述药物期间无明确饮酒史，进食富含酪胺、多巴胺、5-羟色胺、组氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸、3,4一二羟苯丙氨酸等成分的食物或发酵、淹渍食品可导致本症的发生；另外使用含有乙醇的注射液和酊剂或其他制剂也可导致本症的发生，对此类患者要一边积极对症救治，一边详细询问病史，以免误诊误治。 要注意与乙醇中毒、食物中毒、药物过敏、心脑血管病和呼吸系统等疾病的鉴别诊断，必要时检测血中乙醛浓度以明确诊断。 对血压过高或过低者慎用非那根，因该药有引起血压过高或过低的副作用；控制精神症状时对血压过低者禁用氯丙嗪，因该药能阻断α受体使血压进一步降低。因该症的实质主要是由于乙醛蓄积中毒引起，与急性乙醇中毒机制不同，主要救治措施是勿让患者继续饮酒，补液以促进乙醛排出，辅以对症支持治疗，无需应用常用的解酒药物纳洛酮 2.4 降低双硫仑样反应发生率的对策 本症的发生主要原因是因为目前国内还有很多药物手册及说明书都未提及饮酒与一些药物同时使用可引起戒酒硫样反应，加之部分医务人员对本症缺乏足够的认识，或者责任心不强，对患者宣教不到位；有一部分病例是由于患者不听从医务人员劝告而造成的。双硫仑样反应多数表现较轻且可自行消退，也是不引起人们重视的重要原因之一。爲了降低本症发生率，应做到以下几点: 1 医护人员应提高对本症的认识水平，增强责任心，耐心告诫患者，同时医护人员应提醒病人及其家属，在使用上述抗菌药期间及停药后20天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物、），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、0.75外用酒精等。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品，严重者更不可麻痹大意，应立即到医院救治。2 建议在相应的药物手册及说明书上增加对饮酒与一些药物同时使用可引起戒酒硫样反应的说明。3酒厂在相关商品上表明可能引起双硫仑反应的现象。4在媒体、社区街道及医院开展宣传工作,将这种认识深入民心,使双硫仑样反应的发生减少到最低限度。 |
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胃复安可以静滴！ 【适应症】 镇吐药。①胃复安注射液用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；②用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；③用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。 【用法和用量】 肌内或静脉注射胃复安注射液。成人，一次10～20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，6～14岁一次2.5～5mg。肾功能不全者，剂量减半。 【不良反应】 ①较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；②少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；③用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；④注射给药可引起直立性低血压；⑤大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。 【禁忌】 （1）下列情况禁用胃复安注射液：①对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；②癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加；③胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重；④嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象；⑤不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。(2)下列情况慎用：①肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；②肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。 |
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