病例讨论 9

某，男性，36岁，病人自诉：强力负重后，出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮，舌质偏暗，脉沉涩。

诊断：
证型：
分析：
治则：
方剂：

血瘀，用点云南白药，口服加外用

呵呵…我对中医了解少，不知血腑逐瘀汤对症否？

诊断；胸胁痛
证性；瘀血阻经络
分析；强力负重后，造成内出血 未能消散而形成血瘀，瘀者，多刺痛拒按，痛处固定不移，入夜痛甚，大多舌紫暗脉涩
治则；活血华瘀，通络止痛
方剂；血俯逐瘀汤加元胡，五灵脂，郁金，丹皮

诊断:胁痛
证型：瘀血停留胸胁
分析：痛处不移，且入夜更甚析：强力负重后，出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移——说明伤后瘀血停留，痹阻胁络，故胸胁疼痛如刺，且入夜更甚。按摩可是局部血液循环加速故以手按揉稍舒，痛处不移，入夜更甚，舌质偏暗，脉沉涩，是瘀血之象。
方药:血府逐瘀汤或旋覆花汤加减

诊断：胸痹。
证型：心血瘀阻。
分析：强力负重后引起淤血内停，络脉不通；痛处不移，入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，舌质偏暗，脉沉涩均为淤血表现。
方剂：血府逐瘀汤加减
另注：“咽喉略燥，喜热饮”不清楚是否为淤血产生内热之象，期待关注！

诊断；胁痛
证型；瘀血阻经络
分析：强力负重伤及经络，络脉淤阻；痛处不移，通则不通,血属阴故入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，舌质偏暗，脉沉涩均为淤血表阻络的表现.
治则:活血华瘀，通络止痛
方药:复元活血汤加减

诊断：胁痛 瘀血阻络证 强力负重至 淤血停止 痹阻脉络而出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，血属阴故入夜更甚，淤血伤津而未化热故咽喉略燥喜热饮，
祛瘀通络养津 复元活血汤

诊断：肝着病

证型：气血郁滞证

分析：患者强力负重后，耗气伤络，导致肝经气血郁滞，着而不行。因肝经布胁络胸，气血郁滞，络脉不通，不通则痛，故左侧胸胁疼痛如刺、痛处不移；夜间阳气入脏，阴气当令，阴血凝滞更甚，故入夜疼痛加重、夜寐不安；若以手揉、搓则气机舒展，气血运行，故以手按揉则稍舒；气血郁滞，气不布津，故咽喉略燥；得热饮可使气机通畅而证情暂缓，故喜热饮；舌质暗、脉沉涩为气血郁滞之象。其病机为肝经气血郁滞不行。

治则：活血祛瘀，疏肝通络；

方剂：旋覆花汤加味。

用药：旋覆花（包）8g，茜草根6g，归尾、郁金各9g，青葱5支。3剂，水煎服.方中旋覆花下气而善通肝络；茜草根、归尾、郁金活血化瘀；青葱通阳散结。共奏行气活血，疏肝通络之功。

西医诊断：左肋间肌急性劳损
治疗：一般治疗 前24小时限制活动，局部以冷毛巾敷；24小时后可作适度活动并热敷。
药物治疗 口服布洛芬 氯唑沙宗片等；对于遗留疼痛的慢性炎症，可行强的松龙加利多卡因局部封闭。

9# 上善细辛
你的发言很精彩，学习了。