一个呼吸困难的病例

患者，男，86岁，主因呼吸困难就诊。
患者在6天前因着凉后出现发热，当即自服治疗上呼吸感染的药物治疗（具体用药不详）1天后缓解，次日又出现呼吸困难，伴咳嗽不剧烈，无痰未予治疗速来就诊。
既往病史：患者无咳喘病史，无结核，乙肝病史，自述有高血压病史30年一直口服降压药治疗，无冠心病、糖尿病史。
体格检查：体温36.7，呼吸32次/分，脉搏86次/分，血压145/95mmHg。患者一般状况尚可，精神差，消瘦，痛苦面容。患者可见明显三凹症，两肺呼吸动度一致，听诊两肺可闻及少量哮鸣音余（-）心脏听诊心率86次/分，率整杂音未闻及其他检查未查出阳性体征。因是一般诊所其他辅助检查未作。结合患者的自述以及简单的查体给以患者（1）上呼吸感染；（2）喘息性支气管炎的诊断。治疗如下：生理盐水250ml头孢他啶2.0；5%糖250喘定0.75mg；5%糖250ml穿琥宁400mg，1/日静点。治疗的次日患者症状基本缓解，考虑到上述治疗有效治疗未变。到晚上患者在翻身是突然出现呼吸困难较昨日症状为重，自服茶碱0.2mg未缓解。查体患者两肺可闻及少量哮鸣音，心率102次/分率规整，患者双下肢及眼睑部出现水肿，考虑到患者心率增快是否为茶碱的副作用，水肿是否为白天的液体量偏大加之患者为年龄偏大不能承担所致，处理如下:速尿20mg肌注，让患者平稳休息。次日患者症状又一次缓解，水肿消退，考虑到昨夜患者的症状更改治疗方案如下：生理盐水100ml索达欣2.0，2/日静点，5%糖250ml丹参20ml1/日静点患者在输液时因解小便又出现呼吸困难，说实话我的头有点痛，为什么呢？我心里的疑问重重叠叠，我突然想起患者每一次发病是不是都以活动有关难道是心源性呼吸困难？我大胆的给患者入注了0.2mg西地兰，速尿20mg肌注并同时给患者静点了单硝酸异山梨醇酯注射液20mg，患者在输完后一切平稳，活动后也未出现呼吸困难，我不知道这样的诊断和治疗是否正确？呼吸困难会不会再犯？

考虑老年性的慢性充血性心力衰竭
强心利尿是主要啊

你的 胆子是有点大啊，一般像这样的病人还是做个心电图为好，要不治疗上就不能治疗根本问题啊，你是治疗好好了，可能你是运气啊，以后还是注意啊，我的拙见

患者，男，86岁，高血压病史30年，血压145/95mmHg，高血压病诊断成立，是否有高血压性心脏病，需进一步检查明确诊断。心率102次/分率规整，双下肢及眼睑部出现水肿，给与速尿、西地兰后症状缓解，心功能不全诊断可以成立。患者既往无咳喘病史，肺部感染后患者可见明显三凹症，是否可以考虑老年性肺气肿，并发右心功能不全。建议进一步肺部叩诊及胸部x线检查确诊。
诊断：
1、肺部感染、老年性肺气肿？、心功能不全
2、高血压病、高血压性心脏病？
治疗：
1、抗炎、止咳、化痰、有条件可以持续低流量吸氧、计24小时出入水量、严格控制液体量“建议小于500ml”、半流质饮食，避免饱餐（此点很重要)。
2、活血化瘀，降压(建议卡托普利12.5mg 3/日)，扩管(消心痛、丹参等)，纠正心功能(地高辛0.125 1/晚 3-4天停药）。

做个心电图 看看是不是心衰

你的 胆子是有点大啊，一般像这样的病人还是做个心电图为好，要不治疗上就不能治疗根本问题啊，你是治疗好好了，可能你是运气啊，以后还是注意啊，我的拙见
sunxiaoyu 发表于 2009-10-13 15:39

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我也认为我的胆子是有点大，说实话我的心里也是七上八下，到最后一点主见都没有额头只发汗，总算现在病情平稳，也是到吸一口冷气，我也几次全他家去医院，但病人家属考虑到患者的年龄偏大不想去医院治疗，家属也是对咱乡医的信任。

诊断明确，治疗也不错。

1# 阿木传奇

我认为此患者的诊断为 1，肺炎

2，肺气肿
3，右心衰竭
治疗为抗炎，强心，利尿。但西地兰要用40MG静推，速 ...
862977081 发表于 2009-10-13 18:41

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【用法与用量】静脉注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4－0.6㎎，以后每2－4小时可再给0.2－0.4㎎，总量1－1.6㎎。小儿常用量：按下列剂量分2－3次间隔3－4小时给予。早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重0.022㎎/㎏，2周－3岁，按体重0.025㎎/㎏。本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。

这个40mg是不是笔误呀？

支持 非常不错

全心衰 左心衰 活动后呼吸困难，有高血压病史，右心衰，有肺气肿，静脉回流受阻。
治疗 强心 利尿 扩血管 控制好血压 心脏彩超要检查一下 拙见

乡医用强心药我觉得还是有点担风险的，治疗好了还好，要是有点意外就不好说了，还是小心点好。

支持你 的开拓精神。

回复 13# 张海同


我遇过一个冠心病引起的心衰，也是小便后呼吸困难，用中药茯苓，泽泻，猪苓等，有效。

考虑：
1 肺部感染
2 充血性心力衰竭
治疗：
1 抗炎
2 强心 利尿
3 一般支持治疗
还要尽一步完善相关检查