病例讨论 4

张某，男，37岁，农民。因觉腹中肠鸣如雷鸣，大便时结时溏，溏便时夹白色粘液，每天1～3次；便结时大便如羊粪，3天1次，夜难成寐。肠镜、大便常规及B超等检查，未见异常。诊见：形瘦，面色晦滞，神情忧郁，诉腹中有气走动，腹中肠鸣，难寐多梦，大便秘结，小便黄，口苦，舌质红，尖有红点，苔黄白相兼，薄而少津，脉弦数。

诊断：
证型：
分析：
治则：
方剂：
用药：

诊断：肠易激综合症
治疗：补脾益肠丸

结肠炎。肠镜检查

诊断；郁病
证型：气郁化火
分析；形瘦，面色晦滞，神情忧郁，诉腹中有气走动，腹中肠鸣，为肝气郁结；难寐多梦，大便秘结，小便黄，口苦，舌质红，尖有红点，苔黄白相兼，薄而少津，脉弦数为气郁化火。
治则；舒肝解郁，清肝泻火。
方剂；丹枝逍遥散。
用药；丹皮、栀子、柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草。

诊断：泄泻（寒热错杂，以热为主）
分析：大便时结时溏，溏便时夹白色粘液，腹中肠鸣如雷鸣——寒湿阻于肠道。大便秘结，小便黄，口苦，舌质红，尖有红点，苔黄白相兼，薄而少津，脉弦数——湿热阻于肠道。形瘦，面色晦滞，神情忧郁难寐多梦，大便秘结，小便黄，口苦，舌质红，尖有红点，苔黄白相兼，薄而少津，脉弦数——说明病久有肝郁化火伤及心神。
治则:温化寒饮 清利湿热 佐一疏肝解郁 泻火安神
方药;乌梅丸和丹栀逍遥散加减
黄连 黄柏 干姜 细辛 丹皮 栀子 柴胡 芍药 茯苓 蕉白术 甘草

四逆散合生姜泻心汤加栀子、厚朴

从楼主所发的资料来看：肠镜、大便常规及B超等检查，未见异常。本人认为是肠道易激综合征。
本病发病因素有1：肠道平滑肌反应异常，常有家族倾向。2：精神因素与植物神经紊乱。3：平时进食比较细腻，纤维素不足引起肠蠕动改变。
应与肠结核，结肠癌。肠息肉、炎症性肠病相区别。
该患者应有精神因素所引起。治疗方面应从安抚患者的精神方面入手，调整患者的心态。因为这个病长可反复发作，患者估计从这方面没少求医寻药，对自己的病已基本失去信心。这样一来就造成了恶性循环，更加迁延难愈。所以，要耐心的向患者解释，他的病并没有器质上的病变，让患者对自己的并有所了解，提高对治疗的信心。药物方面可给于适当的镇静剂，如利眠宁，谷维素等。再服用一些调节肠道菌群的药物，如整肠生，源首康等。如果病程过长，患者电解质紊乱的话，可以补充一些电解质及能量。
平时饮食要以清淡，易消化为主。不要喝牛奶及一些对肠道有刺激的食物。多食一些含高纤维的食物，要多样化。

诊断：痰饮病

证型：肠间饮聚成实，邪热上扰心神证

分析：患者痰饮留滞肠间，水气相搏，故腹中雷鸣；饮聚成实，痰郁化热，饮热中阻，故口苦、大便秘结、小便黄；饮阻于中，气机不畅，故神情忧郁；邪热扰心，故难寐多梦；痰饮为病，脾运失常，饮食不能化生精微上荣于颜面、充养形体，故面色晦滞、形瘦；苔黄白相兼、脉弦数，均为饮热互结之象。其病机为肠间饮聚成实，邪热上扰心神。

治则：化饮利水，攻泻实浊，清心宁神

方剂：己椒苈黄丸加减。

用药：防己、麦冬、葶苈子各10g，茯苓30g，大黄、枳实、厚朴各8g，酸枣仁20g，合欢皮15g，黄连、花椒、甘草各6g。3剂，每天1剂，复煎，分2次温服。方中防己、葶苈子、茯苓泄水化饮；大黄、枳实、厚朴攻泄实邪浊饮；麦冬、酸枣仁、合欢皮、黄连清心滋阴安神；因肠中既有饮停又有气滞，故将原方中椒目改用花椒，辛散温行，理气行滞。